自发性气胸肺大疱分型及胸腔镜手术方法探讨*1

2013-09-13王述民曲家骐

中国微创外科杂志 2013年7期

关键词：手术

滕洪王述民曲家骐徐光李博

(沈阳军区总医院胸外科暨沈阳军区胸外微创外科中心，沈阳 110016)

肺大疱是自发性气胸(spontaneous pneumothorax，SP)发病的主要原因之一。我科1994年1月～2010年12月采用完全胸腔镜(videoassisted thoracoscopic surgery，VATS)或胸腔镜辅助胸部小切口(video-assisted minithoraeotomy，VAMT)手术治疗自发性气胸1027例(1039侧)，现对肺大疱分型及手术术式和处理方法选择进行探讨。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组1027例，男838例，女189例。年龄14～79岁，平均31．0岁。均有胸痛、胸闷等症状，行胸片和胸部 CT检查诊断为气胸。左侧409例(39.8%)，右侧 606 例 (59．0%)，双侧 12 例(1.2%)，共1039侧。胸部CT可见肺大疱822侧(79．1%)，合并肺气肿 35 例(3．4%)，肺纤维囊性变16例(1．6%)，陈旧性肺结核 4 例(0．4%)。首次发病 312例(30．4%);复发性气胸 715例(69.6%)，发作次数2～7次，平均3．6次。血气胸27例(2．6%)，出血量 500 ～1500 ml。发病时胸片显示肺压缩≤30%者319例，＞30% ～≤60%者410例，＞60%者298例。术前行胸腔穿刺或胸腔闭式引流614例，胸腔闭式引流时间3～38 d，平均19 d。继发型肺大疱(肺气肿、肺纤维囊性变和陈旧性结核瘢痕周围形成的肺大疱)55例(5．4%)，原发型肺大疱972例(94．6%)。

病例选择标准:肺大疱所致自发性气胸。

排除标准:活动性结核和恶性肿瘤所致气胸，气胸合并哮喘，严重慢性阻塞性肺疾病(COPD)需行肺减容术者和其他严重疾病不能耐受手术者。