蒙西医结合治疗冠心病的研究进展

2013-01-23白玉凤乌力吉特古斯阿拉坦松布尔

中国民族医药杂志 2013年2期

白玉凤乌力吉特古斯阿拉坦松布尔

（1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010050；2.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古呼和浩特 010065;3.内蒙古自治区医院，内蒙古呼和浩特010020）

冠心病是中老年人常见的心血管疾病，但却不是中老年人的专利，近些年在三、四十岁人中的发病率正在逐步上升。世界卫生组织（WHO）1990年公布的11个国家的资料表明，冠心病的死亡率以北爱尔兰最高，芬兰次之，日本最低。在美国，尽管冠心病的死亡率较20世纪30年代下降了近40%，但仍居美国死因的首位。我国冠心病的发病率虽然低于西方工业化国家，但从流行病学研究和临床观察，本病有日益增多的趋势，并已成为人群中首位的死亡原因。根据卫生部和世界卫生组织公布的资料，我国冠心病发病20/10万，并还有继续上升的趋势。因此，冠心病的治疗问题仍然是当代心血管疾病研究的重点课题[1]。在蒙医学它属于心刺痛范畴。现就冠心病在蒙医和西医治疗的研究现状作一阐述。

1 蒙医对心刺痛的治疗

蒙医上没有“冠心病”这种说法，它属于蒙医的心刺痛的范围。心刺痛是以心前区突然发生剧烈疼痛为特征的一种心脏病。病因由于三根、七素功能失调，特别是普行赫依受损，精华与糟粕之分解紊乱，导致心脉内瘀积浑浊之血液所致。凡饮食不节，长期过用烟酒及肥甘厚味之品，心情过于激动等，均为诱发本病之因素。分血性刺痛、赫依性刺痛、白脉性心刺痛、粘性心刺痛4种。按患者之体质特性，其痛势有所不同，一般持续1～5分钟。个别亦有持续15分钟。发病之共同特征为多数骤然发作。凡疲惫劳倦、情志兴奋、饮食过饱之后，易于发作。《四部医典》将其轻者称为“心刺痛”，重者“心悸神昏，痛如刀割”而被称为“心虫证”。这是40岁以上人易患之病。

1.1 病因机制：本病与赫依偏盛、琪素偏盛偏衰有关[2]。赫依偏盛：平素从事脑力劳动、年老体衰之人遇有心情不畅，思虑过多，兴奋异常而赫依偏盛，上冲胸膈，与琪素交搏于心。琪素偏盛：平素恣食膏梁厚味、嗜烟酒成癖之人遇有强劳，恼怒而楚斯偏盛，恶血上炎，影响胸膈，与赫依交搏于心。夹粘型：与赫依、琪素交搏，粘邪浸入导致气血运行受阻的结果。白脉受阻:赫依、琪素交搏于心后影响白脉，使白脉运行受阻的结果。

1.2 临床治疗：蒙医治疗方法主要是药物治疗加饮食调理及心理治疗，还用针灸、按摩等疗术加以辅助，疗效很好[3]。例如布仁达来等对冠心病描述为“心刺痛”、“粘刺痛”、“心热症”并运用促进清浊分化、改善赫依性血运、疏通孔窍、活血化瘀之药物，调理整体以调节三根失衡，使患者的机体赫依血功能紊乱、清不消化得到纠正，从而使本病的进展得到控制[4]。

1.2.1 琪素偏盛：左侧心前区局部剧烈疼痛如针刺，喘息急促，有恐惧感，面色苍白，双目瞪视，冷汗淋漓，舌干口燥急求冷饮。脉象滑而有力。治宜清心、活血、镇痛为原则。药物宜投以雄.阿嘎日-8或赞丹-3汤主治。或予阿嘎日-19亦可。

1.2.2 赫依偏盛：表现为左侧乳房周围及胸背游移性刺痛，并向左肩、上臂、手指（主要为小指及无名指）放射，头晕，眩晕，口干舌燥，眼脉突起，喘息急促等症状。治宜以理赫依，镇痛为原则。药物以匝迪-5或阿嘎日-35主治，或给让阿嘎日-8也可[6]。

1.2.3 夹粘型：证见心痛如绞，面色苍白，出冷汗，胸痛气促，心悸烦躁，脉弦数，尿短赤，舌质紫。此乃赫依、楚斯交搏，粘邪侵入导致气血运行受阻的结果。宜用杀粘法，以哈特胡勒嘎-6主治，或上方加 3粒嘎日迪-5，或加少许麝香、细辛服用[5]。

1.2.4 白脉受阻型:证见头晕颈强，疼痛常反射至左侧颈肩及手臂，伴心慌、气短、胸憋闷等症状。此乃赫依、楚斯交搏于心后影响白脉，使白脉运行受阻的结果。故宜用通脉法，以额尔敦.乌日勒主治，若赫依偏盛则用阿嘎日 -35、楚斯偏盛则用赞丹 -3汤分别做引子送服[7]。

总之，应基于传统蒙医基础理论治疗疾病。以整体观、六基症理论和寒热症理论为指导，对疾病进行辨证分析、诊断和治疗。所以，对琪素性心刺痛、赫依性心刺痛、夹粘型、白脉受阻型，不管是哪一种类型，用蒙医治疗都有很好的疗效。例如：檀香-3味是由白檀香、肉豆蔻、广枣3味药组成的煎剂。蒙医资料记载有降心热作用，临床用于各种热性心疾。动物试验发现，该药能增加冠状动脉血流量，对抗垂体后叶索引起的心肌缺血和心律失常，延长耐缺氧能力等。特别是扩张冠状动脉持续时间长，比硝酸甘油长2倍。药理学研究发现，广枣总黄酮能明显降低血液流变学各项指标。抑制血小板聚集，降低血黏度，加快血流速度，改善循环功能等。宋一亭等用广枣总黄酮治疗18例缺血性心电图改变患者，其结果5例有效，有效率23.8%，而盐水对照15例，有效仅 l例，占 6.7%，两组间差异显著(P<0.05)。顾维彰等改变原剂药量比例，增加广枣比例，分别提取广枣总黄酮、白檀香挥发油和豆蔻挥发油，混合制成复方广枣注射液，进行动物试验及临床观察发现，有明显抗心律失常作用和缓解心绞痛作用[8]。乌力吉研制的蒙药心康具有镇静、安神、行气作用，对神气不宁、心烦失眠、心力衰竭、房性室性早搏等具有很好的疗效。

2 西医对冠心病的治疗

冠心病的治疗主要是药物治疗、介入治疗和手术治疗。其中药物治疗是最基础的方法。包括扩血管、降脂、抗凝、抗血小板等药物。

2.1 病因：冠心病的病因很多，主要是几个方面：①性别与年龄：性别与年龄是不可控制的冠心病危险因素，通常认为男性发病率高于女性，男女比例为 2：1[9]。②高血压：收缩期高血压比舒张期高血压更能预测冠心病事件。140～149mmHg的收缩期高血压比90～94mmHg的舒张期高血压更能增加冠心病死亡的危险。③血脂异常：近年来的研究显示，血脂代谢异常是心血管疾病发生的必要条件[10]。④吸烟：有资料表明吸烟者患冠心病的危险是不吸烟者的1.5～4倍。⑤糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因，冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。⑥高尿酸血症(HUA)。⑦人际关系紧张：长期的人际关系紧张或冲突，使个体身心经常处于紧张焦虑或郁闷状态,会增加冠心病的患病风险。⑧不良的生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性增加一倍。⑨肥胖症：肥胖为冠心病的危险因素，可增加冠心病死亡率。⑩其他相关因素，如遗传、饮酒、环境因素等。

2.2 临床治疗

2.2.1 治疗目的：改善心肌血供、减轻或缓解症状，恢复或保护心脏功能，提高生活质量，延长患者生命[11]。

2.2.2 治疗原则：防止冠状动脉粥样硬化的进展，稳定粥样斑块，促进冠状动脉侧支循环的建立，必要时进行冠状动脉重建术[12]。

2.2.3 药物治疗：目前临床治疗已进入循证医学时代，按ACC／AHA及中华心血管病学会等的规定，依据循证医学所选出的有效疗法及药物，只要无禁忌证，在冠心病的治疗中均可使用。①冠心病的基本疗法包括A：阿司匹林，75mg(稳定时)，≥150mg(不稳定时)”ACEI类药物；(低分子)肝素抗凝(不稳定时)。B：β 受体阻滞剂，控制血压。C：他汀类药物，彻底戒烟。D:控制糖尿病，调理血糖。E：健康教育(对病人)和继续教育(对医护人员)，适量有氧体育运动。②对于ST段抬高型急性心肌梗死，应在12小时内行再灌注疗法 (急诊PTCA等再灌注治疗)。③对非ST段抬高型心梗或不稳定型心绞痛，强化“四抗疗法”：抗凝(低分子肝素)、抗血小板(阿司匹林或氯吡格雷)、抗缺血(硝酸脂类、β受体阻滞剂及钙拮抗剂)以及抗危险因素 (调脂、控制血压及血糖、戒烟限酒、减轻体重等)。对强化治疗效果不好者，可行PTCA等再灌注疗法[13]。

2.2.4 介入治疗：运用于冠状动脉严重狭窄的患者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）由于应用简便，不需要全麻、开胸，患者痛苦小，恢复快，并且在紧急情况下可迅速达到血管重建，因而其应用日益广泛。近年来对PCI与CABG(冠状动脉旁路移植术)的疗效进行了多个随机对照临床试验，得出了一些普遍性结论[14]。PCI与药物治疗的比较研究较少，ACME-2等试验研究显示，PCI与药物治疗相比，主要是缓解症状，改善生活质量，而两组远期预后相似。AVERT研究表明，对于低危的稳定性冠心病患者，积极的他汀类调脂治疗在减少缺血事件方面至少与PTCA同样有效[15]。经皮冠状动脉介入治疗主要运用于非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者。非ST段抬高的急性冠状动脉综合征主要包括不稳定性心绞痛（UAP）和非 Q波心肌梗死，FRISIⅡ和 TACTICS-TIMI18研究结果证明介入治疗对这些患者早期血管重建，对高危患者尤有意义。

近年来应用的新技术主要有经桡动脉介入治疗、血管内超声（IVUS）、多普勒血流测定和冠状动脉内压力测定、血管远端保护装置、激光心肌血运重建术、治疗性血管生成（angiogenesis）、经皮原位冠状动脉旁路移植术（PICAB）和经皮原位冠状静脉动脉化（PICVA）等[16]。目前PTCA及支架置入术已成为治疗本病的重要手段。

2.2.5 外科手术治疗：主要是冠状动脉搭桥治疗冠心病。

冠状动脉搭桥：最明显的表现就是手术前的心绞痛或胸闷等症状明显减轻或完全消失。这是因为原来缺血的心肌在搭桥后得到了新的血液供应[18]。术后心脏事件的发生率明显减少。术后服用抗血小板的药物如阿司匹林等，可以提高桥的远期通畅率。CABG只治疗心肌缺血，并不治疗冠心病的多种危险因素如高血压、糖尿病、高血脂、抽烟等，因此手术后应特别强调对这些冠心病危险因素的治疗和控制，这又称为冠心病的二级预防，从而进一步提高CABG的远期疗效。

2.2.6 饮食、生活方面的调理：①合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重的增加。②生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。③冠心病患者除了按时服药外，还可以在医生的指导下，进行一些适合自己的体育活动，这不但可以增加生活兴趣，而且能改善心脏功能及心肌血液供应，增强体质。

3 蒙西医结合治疗冠心病

冠心病心绞痛有反复发作倾向，其病理改变为冠状动脉粥样硬化斑块形成后造成血管狭窄，血液淤滞，心肌供血不足，因而引发心绞痛症状。西药用调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物。

蒙医方面，药物治疗加饮食调理外及心理治疗，还用针灸、按摩等疗术加以辅助。例如，观察[19]阿敏额尔敦治疗冠心病、心绞痛的临床疗效。方法：84例冠心病、心绞痛病人随机分两组。治疗组63例口服阿敏额尔敦（水丸），每次4g，每日3次。对照组21例，采用口服地奥心血康，每次 2粒，每日 3次，心痛定 10mg，每日 3次。结果：阿敏额尔敦组总有效率为92.9%，地奥心血康、心痛定组总有效率为76.5%。两组相比P<0.05，有显著差异，心电图疗效亦有显著差异。结论:口服阿敏额尔敦治疗冠心病、心绞痛临床疗效显著，服用方便安全。嘎格日一塔布注射液经药理学研究有扩张冠状动脉，改善心脏功能，降低外周血之阻力，减慢心率等作用[20]。苏荣扎布采用验方心一号治疗心绞痛的功效显著[21]。奇太宝[22]应用自拟蒙药明月心宁丸(檀香、荜茇、肉豆蔻、广枣、阿魏、石榴、白豆蔻、栀子、肉桂、红花等)治疗冠心病心绞痛 50例，显效 39例，有效 9例，无效 2例，总有效率96%。

治疗该病时还应考虑发作期和缓解期治疗方法的区别。心绞痛发作时用速效救心丸、消心痛等，必要时应用外科手术放支架治疗。而缓解期则应根据证型特点进行蒙医辨证治疗。因此，临床上用蒙药和西药结合治疗，优势互补、取长补短。

4 展望

冠心病是一种常见的心血管病，本病的发病率高、死亡率也高。蒙药属天然药物，使用安全、疗效显著、毒副作用小，越来越受到欢迎。把传统的蒙药与现代技术相结合，发挥蒙医药特长，在传统、绿色的蒙医药治疗基础上，理论、实践、科研相结合，有机吸收现代医学最新技术成果。随着蒙西医结合学科的进一步发展，在临床上蒙西医结合治疗的方案也会越来越受到欢迎，是一种有效和安全的方法，有着很好的应用前景，将蒙医药事业成为医药界的重要组成部分。

[1][17]陈鑫.冠状动脉搭桥治疗冠心病的现状和进展[J].使用临床医学杂志,2005,9(3):3.

[2][5][6][7]琪格其图.中国医学文学库(现代蒙医学)[M].辽宁民族出版社,2005,228—229.

[3]海龙,双福,胡春花.蒙医治疗冠心病的研究进展[J].中国民族医药杂志,2006,2(1):42.

[4]布仁达来,乌仁图雅.蒙医对冠心病诊治的探讨[J].中国民族医药杂志,1996,2(2)：7—8.

[8][20]乌力吉那仁,白松材,哈达.蒙医治疗冠心病研究进展[J].中国民族医药杂志,2010,16(1):63.

[9]潘巧玲,吴建华,等.271例冠心病患者危险因素分析[J].广东医学,2009,(9):1345-1347.

[10]郭永和,周玉洁,等.冠状动脉造影患者心血管危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析[J].中华心血管杂志,2005,33:415—418.

[11]魏来临,刘平.冠心病理想治疗方式的选择[J].医学与哲学,2007,7:8—10.

[12]姚卫兵,冠心病病因、诊断、治疗与预防[J].湖北水电职技术学院学报,2007,1:81—83.

[13]金成峰,陈同会，冠心病防治之我见[J].吉林医学信息,2007,24:40—41.

[14][15][15]高润霖.冠心病介入治疗进展[J].中国循环杂志,2002,17(5).：326-328.

[18]陈鑫,郭子黄,陈振强,等.连续 170例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(1):19.