姚春和， 耿智敏， 王 林， 陶 杰， 李文智， 马 丽， 陈 强， 陈 晨

意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)是指术前未明确诊断，而因良性胆囊疾病切除术中或术后由病理切片确诊的胆囊癌[1]。近年来，胆囊癌的发病率有逐渐上升的趋势，因缺乏特异的临床表现，往往易漏诊误治[2]；另外，随着小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术在良性胆囊疾病中的普及，UGC的发现也逐年增多，这对肝胆外科医生提出了新挑战。目前，关于UCG国际上尚缺乏统一的治疗标准，为此，我们对2006年1月至2011年1月间腹腔镜胆囊切除术及开腹手术发现的50例意外胆囊癌的临床资料及随访结果进行总结和分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2006年1月至2011年1月间住院治疗的腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术术中、术后发现的50例意外胆囊癌患者为研究对象。其中，男20例，女30例；年龄51～89岁，平均年龄(71.4±12.6)岁。病史5年以上33例(66%)，10年以上24例(48%)。术前患者反复出现发作性右上腹痛或者上腹饱胀感，其中伴腰背放射痛39例，皮肤、巩膜黄染10例，恶心呕吐9例，食欲减退10例，无任何不适症状仅体检发现7例。术前均行B超检查，发现胆囊结石42例，胆囊壁增厚20例，胆囊肿大25例。首诊急性胆囊炎并胆囊结石12例，慢性胆囊炎并胆囊结石31例，胆囊息肉7例。伴胆囊结石者42例(84%)，伴有肝硬化者8例(16%)。

1.2 诊治方法 本组中5例在基层医院初诊为胆囊结石并胆囊占位，因技术问题转诊我科，探查肿瘤已广泛转移，无法切除，未给予相应处理即关腹，术后给予化疗及免疫治疗。7例初诊为胆囊息肉，术中冰冻证实腺瘤恶变，肿瘤组织局限于黏膜层，其中5例在腹腔镜下将胆囊床烧灼，未行根治术；……