武明鑫，邹 菁，张志文，陈锐雄，王晓峰，黄玉良

对于胸腰椎骨折的治疗方法很多，目前多采用经后路椎弓根钉棒系统进行三维固定，但术中失血较多。本文回顾性我院2009年3月～2013年3月期间收治的胸腰椎骨折患者，探讨微创脊柱内固定系统(UPASSⅡ)治疗胸腰椎骨折的疗效。

临床资料

1 一般资料 纳入标准:外伤性胸腰椎骨折，受伤节段为T10～L5，无神经损伤;年龄21～65岁;受伤至手术时间为1～10d。排除标准:严重胸腹、头颅外伤需要手术治疗;骨盆骨折需要手术的患者;骨质疏松症，器官移植，恶性肿瘤等病史。本组46例纳入研究，分为A、B两组，各23例。男性30例，女性16例;年龄22～63岁，平均35岁。致伤原因:道路交通伤32例，坠落伤8例，重物砸伤6例。

2 手术方法

2.1 UPASSⅡ手术操作(A组) 全麻，俯卧位，腹部悬空。术前以X线片垂直定位，于皮肤上进行体表标记。按照相应节段椎弓根进入的夹角估算进针点距离体表标记的距离，确定进针点后以中空开路锥经皮刺入透视下分别定位上下椎4个椎弓根入口。导针沿中空开路椎击入，沿椎弓根进入椎体前部，透视确认后撤除开路椎;以进针点为中心上下分别纵行切开皮肤约1cm，沿导针以套筒逐级扩大工作通道，空心手锥扩孔后以空心椎弓根螺钉拧入，透视见螺钉位置良好后沿工作通道置入预弯好之连接棒，置入顶丝;一侧顶丝拧紧后以撑开系统适度撑开，拧紧顶丝后透视确认复位情况后，去除导针等，冲洗缝合伤口。

2.2 传统椎弓根螺钉固定系统(SINO)手术操作(B组)全麻，俯卧位。以伤椎为中心，后正中纵行切开暴露伤椎及上下椎体的椎板、关节突和横突，充分暴露出手术视野。在患椎的上、下椎体内置入椎弓根钉，然后按脊椎生理弧度安装预弯的钛合金棒，撑开间隙恢复椎体高度，矫正后突畸形，安装横联杆、取髂骨横突间植骨、放置引流管，缝合伤口。

3 结果

3.1 手术时间、术中出血量、并发症 手术时间平均:A组为(101.12±30.92)min，B组为(148.49±42.23)min;术中出血量:A组为(87.49±32.29)ml，B组为(200.37±56.56)ml。两组均未见切口感染，脊髓损伤，神经根损伤，内脏或大血管损伤等并发症。B组:螺钉折弯1例，复位后椎体回缩1例，并发症总发生率为8.6%(2/23);A组未见断针、断棒及复位后椎体回缩现象。

3.2 术前、术后的椎体前、后缘高度及Cobb角(表1)A组术后的椎体前、后缘高度均明显比术前高(P＜0.05)，术后Cobb角也显著低于术前，二者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。B组术后患者的椎体前、后缘高度均高于术前(P＜0.05)，术后Cobb角小于术前(P＜0.05)。两组间术后椎体前、后缘高度及Cobb角比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组术前、术后的椎体前、后缘高度及Cobb角纠正的比较(±s)

表1 两组术前、术后的椎体前、后缘高度及Cobb角纠正的比较(±s)

与术前比较:△P＜0.05

组别 椎体前缘高度(%)术前 术后椎体后缘高度(%)术前 术后Cobb角(°)术前 术后A组 53.6±6.1 93.8±3.8△ 77.7±5.1 96.7±2.9△ 17.9±4.8 3.5±1.7△B组 51.9±7.3 91.7±3.7△ 74.3±4.6 96.3±2.6△17.7±4.7 2.9±2.0

讨 论

胸腰椎骨折居脊柱骨折的首位，其治疗主要原则是尽量将其畸形纠正，恢复脊柱的正常力线，并重建脊柱的稳定性，预防脊髓和神经根的继发损伤［1］。本文通过对UPASSⅡ与SINO治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折的手术方法，两者椎弓根螺钉进入点及固定、复位原理方面操作步骤大致相同，主要区别在于对皮肤、韧带及肌肉的损伤程度。椎弓根螺钉固定系统属于三维空间调整而设计的万向关节，备有使用简便之优点，通过螺杆两端6°或者12°的生理前凸，对螺杆中的螺栓套筒进行调整，能够提供均匀的轴向撑开力量和加压力量。其主要是利用前后纵韧带和椎间盘的牵拉力量进行复位，使向椎管内移位的骨折块复位，同时使塌陷的椎体高度得到恢复，减轻对神经根的压迫［2］。目前应用的椎弓根螺钉系统具有更强的锚固能力，复位时的拉力较大，而且容易操作，达到满意复位、固定牢固等优点，为骨折脱位的脊椎的复位与固定提供强有力保障，提高椎体融合率，减少假关节形成及术后Cobb角的丢失［3］。作为一种短节段三维固定，可以贯穿三柱，将脊柱生物力学和椎弓根固定技术相结合，在牢固固定的同时，又可通过背伸加压撑张来恢复伤椎的前中柱高度及椎体间隙，并重建脊柱生理弯曲，从而利于早期功能锻炼。我科选取病例均采用椎弓根螺钉技术，不同之处在于手术入路的选择，由于微创入路有效减少手术时间及术中失血，并且最大程度地保护了脊柱后部软组织，明显减少疼痛等并发症。在术中由于定位针、导针及术中透视的应用而减少进入椎弓根时的风险。早期设计微创脊柱固定系统的产品存在费用高、术中使用较繁琐等缺点，本研究观察组均为近二年病例，应用UPASSⅡ取得良好疗效，值得推广应用。

［1］ Bruno AG，Anderson DE，D’Agostino J，et al．The effect of thoracic kyphosis and sagittal plane alignment on vertebral compressive loading［J］．J Bone Mineral Res，2012，27(10):2144 －2151．

［2］ Schmoelz W，Schaser KD，Knop C．Extent of corpectomy determines primary stability following isolated anterior reconstruction in a thoracolumbar fracture model［J］．Clin Biomech，2010，25(1):16 －20．

［3］任亮，孙先泽，于金河，等．后路经椎弓根环形减压三柱重建治疗胸腰椎骨折［J］．创伤外科杂志，2012，14(1):8 －11.