四川大学华西医院内分泌代谢科 李益 童南伟

HbA1c分层管理的概念

糖化血红蛋白(HbA1c)分层管理，即不笼统推荐糖尿病的固定“一刀切”式控制HbA1c目标，而是根据患者疾病状态和社会因素的差异进行分层，然后根据各层次的具体情况制定适合该层次的HbA1c控制目标。该概念由中华医学会内分泌学分会在《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》提出[1-2]。

控制血糖可延缓糖尿病的发展及并发症的发生，但其公认的控制目标值一直存在争议。近年来包括糖尿病患者心血管风险干预研究(ACCORD)、退伍军人糖尿病研究(VADT)和糖尿病与心血管疾病行动研究(ADVANCE)等众多有关血糖控制与并发症关系的临床研究表明，5年左右强化降糖治疗对某些特殊(相当部分已有大血管疾病，病程近10年，平均年龄60岁左右)的2型糖尿病患者的大血管病变无明显益处，ACCORD研究甚至显示，控制HbA1c水平接近正常值(＜6.4%)反而增加这类患者的死亡风险。另外，我国2型糖尿病患者血管并发症以脑血管病和肾损害相对高发，与白种人有些不同。基于以上背景，参考国际权威指南的建议并结合我国糖尿病特点特别是经济、卫生、文化等方面的地域和个体差异，2010年中华医学会内分泌学分会制定了该《共识》。

《共识》推崇个体化血糖控制，提出了HbA1c分层管理的理念，制定了根据病情并结合社会因素分层的具体HbA1c控制目标，并对HbA1c目标值的适用人群以HbA1c水平进行了分层(见表1)。《共识》具有实用性和针对性，对于临床中为患者制定个体化的降糖策略具有重要指导作用。……