中山大学附属第三医院内分泌与代谢病科 曾龙驿 林硕

糖尿病控制和并发症试验(DCCT)与英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等研究发现，严格的血糖控制可减少或延缓糖尿病患者微血管和大血管并发症的发生发展。而2型糖尿病是一种进展性疾病，特点是胰岛素抵抗和进行性的胰岛B细胞功能衰退[1]。随着胰岛功能的下降，大部分患者单用口服降糖药(OAD)无法保持良好的血糖控制而需要胰岛素治疗[2]。当血糖控制不佳时，尽早启用胰岛素治疗可提高患者达标率并延缓B细胞功能进一步衰竭。当用一种或联合多种口服降糖药治疗未能使血糖控制达标时，加用基础胰岛素(甘精胰岛素、地特胰岛素或中效胰岛素等)治疗是最简单有效的胰岛素治疗方案。本文就如何优化基础胰岛素治疗和应用基础追加策略进行讨论。

空腹血糖控制的重要性及基础治疗策略

1.空腹血糖控制的重要性

胰岛B细胞功能受损最初表现之一为胰岛素第一时相分泌的缺失。有研究表明，空腹血糖(fasting blood glucose)>6.39mmol/L时，随空腹血糖水平升高，第一时相胰岛素分泌逐渐减弱乃至消失[3]。国内学者也在1192例血糖正常者和糖尿病患者中进一步证实，空腹血糖>5.6mmol/L时，早时相胰岛素分泌指数开始降低，B细胞功能下降[4]。在前期研究中，我们将59例新诊断2型糖尿病随机分为基础胰岛素(甘精胰岛素)组与胰岛素泵治疗组，分别给予2周的短期空腹血糖强化治疗。结果表明，与胰岛素泵强化治疗相比，单用甘精胰岛素治疗能达到相似的空腹血糖控制和血脂谱改善，两组间B细胞功能(以急性胰岛素反应为主要指标)改善也无明显差异(P>0.05)，且具有良好的安全性[5]。可见，……