广州中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科 李焱 胡星云

围手术期高血糖是术后患者不良事件的独立危险因素。因手术应激及禁食等特殊情况，补充基础胰岛素持续控制非餐后血糖具有重要作用。长效胰岛素类似物甘精胰岛素因其平稳的胰岛素时间-作用曲线，接近生理性基础胰岛素分泌模式，具有良好的有效性和安全性，成为围手术期基础胰岛素的良好选择。

手术对血糖的影响

手术和麻醉使患者处于应激状态，胰岛素拮抗激素(如儿茶酚胺、糖皮质激素等)分泌增多。这将导致胰岛素分泌减少、胰岛素抵抗增强、肝糖原输出增加，从而升高血糖。但禁食又改变正常生理状态，补充胰岛素将可能导致低血糖。

围手术期高血糖的危害

围手术期高血糖增加术后并发症的风险，是手术患者不良事件的独立危险因素。如果血糖超过10mmol/L，伤口感染、败血症、肺炎、呼吸衰竭、肾衰竭、术后死亡率明显升高[1-4]。并且延长住院时间，提高住院花费。

低血糖的风险及预防

使用胰岛素控制血糖的主要风险是低血糖(≤3.9mmol/L)，尤其是严重低血糖(< 2.2～2.8mmol/L)[5]。围手术期发生低血糖的影响因素众多，包括过于严格的血糖控制、不恰当的胰岛素治疗方案、术前要求禁食禁水、术后饮食变化(肠道外营养)及某些药物相互作用等。因此，围手术期应严密监测血糖，尽早发现和处理轻微的低血糖，及时调整降糖方案，以防发展至严重的低血糖。

围手术期血糖控制目标

理论上，将患者血糖控制在正常范围内可以减少高血糖引起的围手术期相关并发症，降低患者死亡率。但严格控制血糖在正常范围显著增加严重低血糖事件，抵消控制血糖带来的益处。

围手术期血糖控制的原则是控制高血糖，预防低血糖，同时保证足够能量供应，以防止出现饥饿性酮症。……