徐加平

云南省南华县人民医院功能科，云南南华 675200

急、慢性阑尾炎是外科最常见的疾病，近年来随着B型超声的广泛应用，诊断仪器的不断改进，正确判断急、慢性阑尾炎的图像能力进一步提高[1]。对笔者所在医院1996年10月～2011年12月，B超诊断为急、慢性阑尾炎，经手术证实的681例患者的声像图特征进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急性阑尾炎患者均以急腹症入院，B超诊断后入院手术治疗547例，男305例，女242例，年龄4～68岁，患者均表现为腹痛，体温及血象增高，部分患者伴有恶心，呕吐或腹泻。慢性阑尾炎患者134例，以右下腹疼痛反复发作入院，男77例，女57例，年龄14～40岁，大部分患者既往数次被临床诊断为阑尾炎，经抗炎对症治疗后疼痛缓解。

1.2 临床症状

急性阑尾炎患者为急性腹痛，伴有恶心呕吐，体温及血象均有不同程度的升高。慢性阑尾炎患者为右下腹疼痛，体温及血象仅轻度增高或无异常。全部患者均在B超检查后1～16 h内行阑尾切除术。

1.3 仪器和方法

仪器：使用阿米-3000型、东芝220及西门子小狮王超声诊断仪，线阵和凸阵探头，频率2.6、3.5、5.0 MHz，同时用黑白打印机打印记录。检查方法：首选平卧位屈膝先触诊，寻找最明显压痛点，然后探头以此为中心，多角度，多方位逐渐加压探查，图像不满意可改用俯卧位，左侧卧位探查，探头频率：腹壁薄者用5.0 MHz，腹壁厚者用3.5 MHz或2.6 MHz，以显示清晰的阑尾图像。

2 结果

2.1 阑尾炎各个阶段病变程度不同类型

根据阑尾炎各个阶段病变程度的不同分为以下几个类型，见表1。

表1 阑尾炎各阶段病变程度分型

2.2 声像图特征

2.2.1 正常阑尾 正常阑尾位于回盲部，显一蚓状，长4～8 cm，直经＜0.6 cm。见图1。

图1 肝硬化腹水患者的阑尾。左图为腹水中的阑尾，右图为肝脏右叶

2.2.2 急性单纯性阑尾炎 右下腹最明显压痛点检查，长轴显示呈“手指状”或“C”型，短轴显示“同心圆”征，回声减弱，长度4～8 cm，直经0.8～2.0 cm，此型多在发病早期。见图2。术中见：阑尾充血肿胀、增粗。

图2 急性单纯性阑尾炎。BO：结肠；AP：阑尾

2.2.3 急性化脓性阑尾炎 显示阑尾呈“蚯蚓状”低回声或宽窄不一的条状低回声，内可见不规则液性暗区。见图3。术中见：阑尾明显肿胀，部分表面粘附脓苔，腔内有积脓或粪石，部分阑尾被大网膜完全或不完全包裹。

图3 急性化脓性阑尾炎。BO：结肠；AP：阑尾

2.2.4 急性坏死性阑尾炎 阑尾形状消失，呈形状不规则，边界不清混合性团块，其内可见强回声光点。光斑，部分可见不完整的阑尾结构，腔内见液性暗区，包膜呈强回声，一部分形成周围脓肿。见图4。术中见：大网膜包裹完整者呈大小不等的类圆形包块，逐层打开见坏死阑尾及脓液，粪石，肠内容物。包裹不全者髂窝及盆腔积液较多，部分患者左下腹积液（脓）多以右下腹，下腹内弥漫脓液，脓苔。

图4 急性坏死性阑尾炎。左图为右髂窝内积液，右图为坏死穿孔的阑尾

2.2.5 慢性阑尾炎 阑尾迂曲，变细，壁厚，粗细不均，有的呈串珠状，伴腔内粪石者有的仅见实体强光团周围绕以强弱不均的厚壁。见图5。术中见：阑尾变细，不规则，质硬，部分表面见血管增生。

图5 慢性阑尾炎。呈串珠状，AP：阑尾

2.2.6 慢性阑尾炎急性发作 阑尾迂曲，粗细不一致，壁回声减弱或呈节段性回声减弱，部分回声增强，右髂窝内可见液性暗区。见图6。术中见：阑尾较硬，局部充血，肿胀，壁厚。

图6 慢性阑尾炎急性发作。BO：结肠；AP：阑尾

3 讨论

B超是一种无创、经济、方便的检查方法，其使用日益广泛，为阑尾炎较适用的辅助检查，使临床确定诊断及指导治疗多了一项可靠的依据，使临床医生及患者更好地掌握手术时机，提高了手术探查的准确率及必要性[2]。

3.1 急性阑尾炎的诊断

超声难诊断的是单纯性阑尾炎的早期及伴有肠梗阻腹部膨隆的患者，对前者可间隔数小时后再查。对后者则需先行胃肠减压或灌肠后再查。对单纯性阑尾炎的诊断笔者认为不应只看其直经是否超过0.6 cm，而应着重看其壁的回声是否明显减弱或壁局部呈低回声[3]。

3.2 慢性阑尾炎的诊断

临床诊断较难，超声检查右下腹压痛点时需仔细，探头的移动要慢，需多角度，多切面，甚至多体位观察[4-5]。对右下腹反复多次疼痛，临床医生考虑慢性阑尾炎初次超声检查无异常发现者及肠气较多者，可采取口服10%甘露醇250 mL后30、40 min时再观察，或嘱患者于下次疼痛发作时即先做超声检查再治疗，可提高慢性阑尾炎的检出率[6-7]。

相信随着诊断仪器的不断改进，相关影像知识的逐渐积累，超声对阑尾炎的诊断将得到更为广泛的应用。

[1] 陈敏华.消化系疾病超声学[M].北京：北京出版社，2003：320，331.

[2] 戴显伟，赵浩亮，王新军，等.外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：467-475.

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