罗 毅 章 凯

1.四川省宜宾市第一人民医院口腔科，四川宜宾 644000；2.四川省宜宾市第一人民医院耳鼻喉科，四川宜宾 644000

根管治疗是一种治疗牙齿、牙髓、根尖周病变的方法，先将根管内的坏死病变清除掉后，再给予消毒消炎、适当的填充，以除去根管内的物质对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病变。但过去常规的根管治疗，需多次复诊，多次治疗，疗程长，给患者造成了不必要的痛苦和许多不便。近年来随着根管设备、消毒及填充技术的发展，一次性根管填充治疗在临床得以广泛开展起来，患者即可以一次性的完成所有治疗步骤，取得了显著的临床效果，给牙病患者带来了诸多方便，减轻了患者的心理压力。一次性根管治疗中，根管填充材料的选择，对治疗效果有着极其关键的作用。理想的根管充填材料具备持续的消毒功效，能够和根管壁紧密贴合，促进根尖周病变进一步愈合，充填后不收缩，易于消毒、使用和去除，不会导致牙齿变色，无害。笔者针对现阶段临床一次性根管治疗常用的3中根管填充材料的临床应用情况进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年1月于笔者所在门诊收集各类牙髓炎、根尖周炎需进行根管治疗的患者共213例。其中男110例，女103例，平均年龄（55.1±10.3）岁；共330颗患牙，包括前牙164颗，后牙166颗。

1.2 入组标准

（1）年龄大于18岁，小于70岁；（2）术前X线片检查显示根管通畅，无钙化，无根尖周急性感染；（3）依从性好，1年后复查。

1.3 治疗方法

将213例患者330颗牙随机分为3组，每组110颗牙，分成采用Vitapex糊剂（A组）、Cortisomol糊剂（B组）以及碘仿氧化锌丁香油糊剂（C组）进行根管填充。患牙术前拍摄X线片，常规进行开髓、拔髓以及电测根管长度，手用根管器械，扩孔钻，进行常规根管预备，并用3%过氧化氢及生理盐水交替反复进行根管冲洗，干燥后分别采用不同的根管糊剂进行填充，侧方加压，紧密的充填牙胶尖，术后拍摄拍X线片，要求充填材料距根尖1 mm以内。

1.4 材料

（1）Cortisomol根管糊剂（法国碧兰公司)：主要成分：强的松龙醋酸盐、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化铝、赋形剂。（2）Vitapex糊剂（日本森田公司生产）：主要成分：氢氧化钙、碘仿和硅油。（3）碘仿氧化锌丁香油糊剂：氧化锌（国药集团化学试剂公司），丁香油（上海齿科器械厂）。

1.5 疗效观察及评价标准

根管充填术后1周复查，观察术后疼痛反应程度。依据VAS视觉标尺法进行评分：无痛为0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。术后1年评价疗效：治愈：患牙咀嚼功能正常，无疼痛症状，瘘管消失，X线片显示根尖基本正常，无阴影或阴影缩小，3个月再复查无变化；无效：患者不能行使正常咀嚼功能，临床检查有叩痛，治疗后无好转.X线片显示根尖阴影扩大或无变化。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 3组患者术后疼痛情况比较

根管治疗1周后比较3组患者自觉疼痛状况显示，A组疼痛发生率为13.6%，B组为16.4%，C组为28.2%，C组疼痛发生率明显高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。疼痛评分显示C组明显高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组患者术后疼痛情况比较

2.2 3组患者术后1年疗效比较

3组患者术后1年全部得到复查，评价疗效，无失访。结果显示A组治愈率为91.2%，B组为90.0%，C组为79.1%，C组明显低于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表2 3组患者术后1年疗效比较[n（%）]

3 讨论

一次性根管填充治疗的目的是在对患牙进行根管预备、冲洗、消毒等一系列的去除根管中细菌、牙质碎屑等治疗后，于牙髓预备的空根管中采用一种密封材料进行充填，以进一步隔绝根管和根尖周组织之间交通以及瘘道，防止感染再发[1]。早在1986年国际标准化组织（ISO）即提出相关规定，要求根管充填材料具备以下临床充填指标和实验指标：流动性、固化时间、被膜厚度、操作时间、X线片显影性、溶解度、崩解度、黏结强度、吸水性、收缩率、抗压强度、填基性以及抗菌性。现代医学对于根管填充物质的要求不仅要具备良好的堵塞作用，可以同根管壁进行良好的贴合，同时也要具备缓慢、持续的消毒杀菌的作用，以期远期疗效，能够进一步对根管内残余的感染进行控制、清除，促进根尖周组织良好的愈合。

根管充填是直接关系到一次性根管治疗是否能够成功的关键步骤，治疗的最终目标是以生物相容性良好的材料对根管进行严密的充填，消灭交通腔以及死腔，对根管内残留的少量病原刺激物起到隔离作用，对根尖孔进行封闭。根充材料对根管的适合性是评价根管充填材料性能的一个非常重要的指标，理论上要求根管充填材料必须占据根管内所有的空间，以达到消除根管内的交通瘘道，防止滋生或残存于口腔内的细菌再次进入已完成预备的清洁根管内，造成感染反复发生。

在本研究中笔者比较了3种根管充填材料在一次性根管治疗术中的充填效果，旨在探讨不同根管填充材料对一次性根管治疗效果的影响，以根管充填治疗后疼痛情况及1年后的疗效情况作为评价指标。根管充填治疗后产生疼痛的主要原因可能是由于充填材料直接压迫根尖周组织，也可能是术中的操作造成，也可能是根尖渗出物较多、牙本质碎片、坏死组织被推出根尖、对充填材料过敏等多种原因导致。临床上也有一些研究人员通过根管预备、器械操作、填充时间的选择等方面进行研究[2]。

Cortisomol填充糊剂是一种含有类固醇物质的氧化锌类根管封闭剂，主要成分有1.1%醋酸泼尼松龙、低浓度的多聚甲醛、氧化锌、氧化铅以及赋形剂。有效成分作用机制如下：（1）醋酸泼尼松龙：是一种糖皮质激素类药物，能够增加血管的张力，降低血管通透性，在炎症早期减轻根尖周围组织的渗出、水肿以及白细胞浸润反应，具有良好的抗炎作用。（2）多聚甲醛：能够长期释放甲醛，使其与根管内的血液以及分泌物中的蛋白进一步结合，使根尖残留的牙髓组织干燥、凝固、变性，而具备杀菌作用[3]；它同时具备良好的穿透性，进一步向侧副根管内渗透，具有较强的杀菌性能，且作用持久[4]。低浓度的多聚甲醛可对牙本质细胞产生缓慢的刺激作用，导致其进一步分化增殖，以促进牙本质修复，加速根尖病变组织愈合。相比以往的氧化锌丁香油糊剂，止痛消炎效果更好，作用更持久，体积不易收缩，从而达到长期严密封闭根管的治疗目的。

Vitapex糊剂是近年来开发出来的根管充填材料，具有较好的流动性，可以较好地进入弯曲细小的根管和侧副根管中，比传统根管充填法有更好的封闭作用。有效成分作用机制如下：（1）碘仿与细菌释放出的有机物相遇时可释放出游离碘，可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白质的氨基酸结合使其变性，具有防腐、减少渗出以及持续的消毒作用，可促进尖周感染病灶的修复与根尖的闭合，对组织液，脂肪和细菌产物能缓慢释放碘并发挥较强杀菌作用，且对组织无刺激性，在控制急、慢性根管炎症中均能起到一定的作用。（2）氢氧化钙具有强碱性，pH值为9～12，能中和炎性物质产生的酸性产物以达到抑菌、消除炎症和减轻疼痛作用[5]，其碱性作用对密集于成牙本质细胞的碱性磷酸酶的水活化有利，可激活碱性磷酸酶而促进硬组织的形成，从而能促进根尖钙化，诱导骨组织再生。钙离子还可以与牙本质中羟基磷灰石反应形成磷酸钙晶体，封闭牙本质小管，减少细菌存在。超充进入根尖周区的Vitapex糊剂能够诱导牙周组织中成牙骨质细胞，促进根尖周病变组织的重建[6]。Vitapex除了抗菌消炎，促进骨组织生长的特性，还具有可吸收性。鉴于氢氧化钙的可吸收性，临床上一般不单独用来做恒牙的根充材料[7]，单独使用多用在乳牙根充或根尖诱导成形术上。两种糊剂适当的超充不但对根尖周组织有抗炎作用，而且可促进根尖周肉芽组织纤维化，及促进牙槽骨生长。

碘仿氧化锌丁香油糊剂，是在氧化锌丁香油汀糊剂中加入适量碘仿，可吸收根管内渗出物，对根尖周症状改善有一定的疗效；丁香油是对多数厌氧菌有不同程度的抑制作用，同时也具有一定的细胞毒性，在糊剂未凝固前可有微量的丁香油渗出根尖孔，这都刺激根尖周组织使根尖周组织毛细血管充盈，血管壁渗透性增加，导致炎性物质的渗出。

本研究通过对Vitapex糊剂、Cortisomol糊剂与碘仿氧化锌丁香油糊剂在一次性根管治疗的临床效果的比较显示，Vitapex糊剂组治愈率为91.2%，Cortisomol糊剂组治愈率为90.0%，碘仿氧化锌丁香油糊剂治愈率为79.1%，显示出在同等的操作条件下Vitapex糊剂、Cortisomol糊剂比碘仿氧化锌丁香油糊剂有更好的疗效，是较为理想的根充材料。但根管充填的质量不仅取决于根充材料的性能，还要有过硬的技术操作。根管充填操作技术是根充材料得以封闭根尖的基础，因而要求临床医师行根管治疗时必须严格遵守临床操作技术，才能确保高质量的根管充填。

[1] 宁新丽.一次性根管治疗术治疗急性牙髓炎的疗效观察[J].河北医药，2011，33（23）：3613-3614.

[2] 赵德刚.两种根充糊剂治疗乳牙根尖周炎的疗效观察[J].中国医药指南，2011，9（35）：392-393.

[3] 吴士群.联合应用不同根管充填糊剂治疗224例慢性根尖周炎临床观察[J].中国现代医生，2011，49（25）：46-47.

[4] 李娇，庄广慧.Cortisomol糊剂预防无症状死髓牙治疗期间急症的临床研究 [J].医学信息（中旬刊），2011，24（6）：2304-2305.

[5] 李新，马科院.VITAPEX糊剂治疗乳磨牙髓底穿通的疗效观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（12）：158-159.

[6] 王兢兢.Vitapex糊剂和氧化锌丁香油糊剂辅助治疗乳牙根尖周炎的比较[J].中国医药指南，2011，9（32）：118-120.

[7] 韩其庆，宋永海，王志刚，等.Vitapex糊剂一次法根管治疗急性牙髓炎的临床研究 [J].中国医药指南，2011，9（29）：267-269.