吴淑玲 姜书成▲ 潘智勇

1.山东省威海市立医院口腔科，山东威海 264200；2.山东省威海口腔医院颌面外科，山东威海 264200

牙髓病、牙周病虽然是两类性质不同的疾病，但是二者的病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生。牙周牙髓联合病变在临床上比较常见，诊断重点是分清原发病变和继发病变，因为这会影响治疗方案的设计。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年11月～2011年4月笔者所在医院收治的共126颗患牙，其中男70颗，女56颗，年龄39～68岁。均有自发性、阵发性牙痛、冷热刺激痛等牙髓炎症状，及咬合无力、牙齿松动等牙周炎症状。口腔检查见牙龈充血，牙周袋形成，部分有溢脓、叩痛、牙齿松动，冷热刺激试验激发痛阳性。X线牙片示硬板消失，牙槽骨吸收。根据检查结果分为3组：牙髓病变继发牙周病变28颗，牙周病变继发牙髓病变55颗，牙周牙髓病变并存43颗。治疗后3个月、半年、1年、2年后复诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 牙髓病变继发牙周病变者 若病程短行单纯根管治疗，使用Vitapex糊剂适量超充加牙胶尖严密充填根管，磷酸锌水门汀垫底，树脂充填。3个月、半年后复诊，若牙周状况仍无改善，行牙周治疗。病程较长、牙周袋深者同时行牙周治疗。

1.2.2 牙周病变继发牙髓病变者 多数牙髓已经发生不可逆病变，需要行牙周牙髓联合治疗。牙周治疗包括龈下刮治，根面平整，牙周袋内直接注入Periocline，口服甲硝唑。必要时调整上下牙咬合关系，行翻瓣术。

1.2.3 牙周牙髓病变并存者 采取牙髓、牙周联合治疗。

1.3 疗效标准

显效：主观症状消失或明显减轻，牙周袋探诊深度接近或恢复到正常值，牙周探诊不出血，X线片示牙槽骨有重建，根尖周病变消失或基本消失。好转：主观症状减轻，牙周袋探诊深度降低1～2 mm，牙周探诊不出血，咀嚼功能有所改善，X线片示原有病变未见明显变化。无效：有主观症状，牙周袋无改善或加深，X线片示骨吸收破坏区扩大[1]。显效与好转合并计算有效率。

2 结果

2年后复诊，大部分的患者在治疗后都成功地保留了患牙，牙周炎症状得到控制，松动度减少或恢复正常，叩痛(±)，能咀嚼一般食物，但仍有少数患者牙周炎症状及牙齿松动度无变化或加重。见表1。

表1 治疗2年后疗效

3 讨论

3.1 牙髓牙周联合病变的解剖因素

牙髓组织与牙周组织两者通过根尖孔、侧支根管、副根管以及牙颈部暴露的牙本质小管相互连通。二者的感染可以互相扩散，导致联合病变的发生。

3.2 牙周牙髓联合病变的治疗原则

在牙髓牙周联合病变的治疗中，分清原发因素，采取相应的治疗方案是治疗成功的关键。牙髓病继发牙周病者，应先进行牙髓治疗，经根管治疗消除病源后，一般牙周组织随即修复。对病程长且牙周袋已存在多时的患牙，应同时进行根管治疗和行牙周治疗。根管冲洗、充填用药要选用刺激性小的药物，尽量减少药量，以防刺激牙周组织。牙周病继发牙髓病者，多数牙髓已经有不可逆病变，大多需要牙周牙髓联合治疗。另外牙周刮治时过度刮除牙骨质，可使牙本质小管或侧支根管外露而致牙髓感染，因此刮治手法应轻巧。牙周牙髓病变并存者，须做牙周牙髓联合治疗[2]。

Vitapex糊剂含30%氢氧化钙和40%碘仿，具有良好的抗菌作用，适量超充进入根尖周缺损区域的糊剂能够逐渐被吸收，且能诱导根尖周组织的重建[3]。Periocline软膏为盐酸米诺环素缓释剂，是一种高效广谱半合成的四环素类药物，对革兰阳性和阴性的球菌、杆菌、需氧菌、厌氧菌以及螺旋体等都有较好的抗菌作用，抗菌活性较四环素高2～4倍，直接注入牙周袋内，可在牙周袋缓慢释放、长时间维持有效的杀菌、抑菌浓度，每周用药1次，4周为1疗程[4]。

另外，本病治疗周期较长，需要多次复诊。加强医患沟通，取得患者的配合是治疗的关键。

[1] 徐燕.牙髓牙周联合病变96例临床综合治疗分析[J].中国现代医药杂志，2011，13（2）：90-91.

[2] 曹采方.临床牙周病学[M].北京：北京大学医学出版，2006：206-211.

[3] 时咏梅，邱伟，马卫东，等.Vitapex和碘仿氧化锌丁香油糊剂在牙周牙髓联合征根管治疗中疗效对比观察[J].实用药物与临床，2007，10（2）：149-150.

[4] 吴景梅，席容云.派丽奥软膏辅助治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].口腔医学，2010，30（9）：257-258.