罗金桥

江西省信丰县人民医院耳鼻喉-头颈外科，江西信丰341600

儿童腺样体肥大，若得不到及时正确的治疗，因长期鼻塞张口呼吸对面型生长和牙齿咬合造成不利的影响，患儿可能出现腺样体面容，对儿童的智力、记忆力、注意力和发育有较大的影响[1]。本研究主要探讨不同手术方式行腺样体切除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2012年1月笔者所在医院收治的小儿腺样体肥大患者80例，所有患者临床表现均存在听力下降、鼻溢、鼻塞以及打鼾等，随机将所有患者均分为两组，每组各40例。其中经鼻手术组：男26例，女14例，年龄3～9岁，平均（5.1±1.3）岁；对照组：男25例，女15例，年龄3～10岁，平均（5.3±1.7）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下完成手术，其中对照组实施常规的盲探式腺样体刮除术，盲探下用下鼻甲剪将下鼻甲游离下缘从前往后肥厚黏膜剪除，如下鼻甲骨质肥大，应将骨质部分一同剪除，用凡士林纱条填塞，48 h后取出。观察组则使用Wolf 4 mm的70°鼻内镜经口明视下进行腺样体刮除术，术中患儿仰卧，垫肩，使用Davis开口器，充分暴露扁桃体和腺样体，使用稀释1︰5 000肾上腺素浸润双侧鼻黏膜，利用2根6号导尿管经鼻腔行牵引，以达到充分暴露效果，将鼻内镜经口腔置入，调整角度以及位置后进行腺样体切除术。对所有患儿随访3个月，行鼻内镜检查，观察有无腺样体残留、后鼻孔闭锁及术后腺体复发情况，使用听力检查法判断是否存在听力下降，并比较两组患者术后听力下降例数，仍然存在鼻溢、鼻塞、打鼾的比率以及手术时间、术中出血量。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x ± s）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后临床症状比较

手术治疗后观察组听力下降，仍然存在鼻溢、鼻塞以及打鼾的比率分别为30.0%、7.5%、7.5%和12.5%，其中鼻溢、鼻塞症状较对照组显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后临床症状比较

2.2 两组手术时间、术中出血量比较

两组患者手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量比较（± s）

表2 两组手术时间、术中出血量比较（± s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）观察组 15.1±3.5 34.1±5.1对照组 18.9±3.3 36.5±5.7 t 2.833 1.356 P 0.158 0.213

3 讨论

传统的经口腔腺样体刮除术因不能在直视下进行，常导致腺样体上端和咽鼓管周围部分残留，而经喉镜窥视鼻咽部视野较狭小，且手术视野为解剖结构的倒影，需要专门的训练才能准确辨认相关解剖结构而实施操作[2]。儿童腺样体肥大切除术的基本原则是减少手术过程中出血，彻底切除病变组织，避免对咽鼓管等组织的损伤，鼻内镜下腺样体切除术具有鼻内镜直观视频监视、视野清楚、手术直观、在鼻内镜下能清晰定位等特点[3]。经口使用鼻内镜下腺样体切吸术应注意切吸前，应仔细探查腺体组织的大小及范围，特别是后鼻孔完全堵塞者更要注意，确认它与后鼻孔、咽鼓管圆枕及其咽口的关系，切吸时还要控制切吸的深度以免吸入腺样体周围的正常组织造成不必要的损伤[4]。术中出血时可用浸有少量肾上腺素的纱布条压迫止血，亦可用电刀电凝止血，达到很好地保护周围组织的目的。通过调整内镜及刀头开口方向，对咽鼓管圆枕等重要结构加以保护，使刀口对侧朝向被保护组织，避免损伤[5]。

本研究发现，虽然两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义，但手术治疗后观察组听力下降、鼻溢、鼻塞以及打鼾比率均显著较对照组改善。本研究中，对照组使用腺样体刮匙对小儿腺样体进行盲探下刮除术，主要依据主刀者的临床经验进行，术后容易出现残留或复发，而且术中还可能损伤咽后壁和侧壁重要组织，如咽鼓管圆枕等，引起术后中耳炎的发生。观察组经鼻内镜下经口行腺体切除术具有术野清晰、解剖结构清楚及可将单纯传统方法无法切除的腺样体组织如后鼻孔内、咽鼓管圆枕旁的腺样体彻底切除等优点，杜绝复发及损伤咽鼓管等并发症[6]。通过本研究，笔者认为经口使用鼻内镜治疗切除腺样体，手术时间短、出血量少、有效的避免了副损伤，且临床效果佳，是一种值得推广的方法。

[1] 苗军魁，王爱玲.70°鼻内镜下经口径路腺样体吸切术+扁桃体剥离术治疗儿童鼾症65例临床分析[J].中国实用医药，2011，6（31）：101-102.

[2] 袁晓辉，薛艳峰，聂珍珠.鼻内镜辅助经口腺样体切除42例临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（1）：55-57.

[3] 王世飞，安伟.鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的疗效对比观察 [J].重庆医学，2010，39（3）：324-325.

[4] 陈帼燕，吕志强.鼻内镜下经口行儿童腺样体切吸术的体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，12（1）：72-73.

[5] 史保院，史丽，殷凤芳.儿童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21（3）：221-223.

[6] 刘杰.经口鼻内镜下腺样体肥大切除术50例[J].实用医药杂志，2011，28（12）：1081.