王 嵩 李 牧 王 晨 (天津医科大学一中心临床学院神经外科，天津 300192)

经鼻蝶入路是目前应用最广泛的垂体腺瘤手术方法，而神经内镜和显微镜下手术是最主要的两种手术方式。老年患者器官功能逐渐衰退，对手术耐受差，术后并发症高，因此选择创伤小、并发症少的治疗方法是手术的关键之一。本文回顾我科2006年9月至2011年12月期间，应用神经内镜下切除垂体腺瘤125例，显微镜下切除垂体瘤151例，对手术效果及手术并发症进行分析和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 神经内镜组125例，男51例，女74例，年龄60～80岁，平均(65.1±7.5)岁，其中功能性腺瘤80例，无功能腺瘤45例，微腺瘤36例，大腺瘤81例，巨大腺瘤8例，其中复发垂体腺瘤2例。显微镜组151例，其中男60例，女91例，年龄61～78岁，平均(67.8±6.6)岁，其中功能性腺瘤90例，无功能腺瘤61例，微腺瘤41例，大腺瘤101例，巨大腺瘤9例，其中复发垂体腺瘤2例。

1.2 手术方法 神经内镜组:患者全麻全麻气管插管，采用外径4 mm 0°和30°硬镜(Storz，德国)循一侧鼻腔逐渐伸入，于中鼻甲与鼻中隔之间向上可见蝶窦开口，扩大蝶窦进入蝶窦，可辨认双侧颈内动脉压迹，视神经压迹，鞍底及斜坡隐窝，建议鞍底及鞍底硬脑膜开放面积尽量扩大，内镜直视下用吸引器及刮匙切除肿瘤，将30°内镜伸入鞍内观察残余肿瘤和正常垂体情况，直视下进一步切除鞍内、鞍上及向鞍旁生长肿瘤，同时妥善止血。严密补鞍底，多数病例术毕鼻腔无需填塞。显微镜组:患者气管插管，头后仰15°，将扩张器插入鼻孔直抵蝶窦前壁，显微镜(ZEISS，德国)下辨认蝶窦开口，在其下方将扩张器撑开，鼻中隔靠根部折断连同黏膜推向对侧，打开蝶窦前壁，开放鞍底及硬膜，镜下用刮匙及吸引器切除肿瘤，止血，修补鞍底，鼻中隔复位，双侧鼻腔填塞油纱条。……