联合治疗椎动脉型颈椎病106例临床分析

2012-12-17吴玉彬夏俊博

中国实用神经疾病杂志 2012年9期

吴玉彬夏俊博

河南省职工医院郑州 450002

眩晕是一种临床症状，眩晕是人体对于空间关系的定向感觉发生障碍或平衡感觉发生障碍，患者感到外物旋转和自身有倾倒感，同时伴有恶心、呕吐等自主神经功能障碍。引起眩晕的疾病很多，除耳鼻咽喉科疾病外，还涉及到内科、神经内科及骨科的疾病。以往临床上较多眩晕患者，诊断不清，多诊断为梅尼埃病。近年来我科收治眩晕患者120 例，经诊断分析，椎动脉型颈椎病占88.3%（106 例），采用冠心宁注射液配合颈椎整脊疗法治疗，疗效较佳值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-07—2011-07我院收治眩晕患者120例，男48例，女72例；平均年龄55岁，其中30～50岁18例，50～60岁48例，60～70岁40例，＞70岁14例。根据病史、临床表现及辅助检查可确诊颈椎病106例，X 线检查可见颈椎曲度变直、颈椎关节增生、椎间孔变小，SCT 检查可见椎动脉正常或受压、椎间盘突出及寰枢关节半脱位、硬膜囊正常或受压。排除引起眩晕的其他疾病，如耳源性眩晕、眼源性眩晕、颅内疾病所致眩晕、高血压或血压过低、贫血、甲状腺功能亢进或低血糖等疾病。将其随机分为治疗组53例与对照组53例，2组性别、年龄及病史比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组常规西医疗法：应用冠心宁注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL 中静滴，1次／d，连续10d；20%甘露醇注射液125mL快速静滴，1次／d，根据病情应用3～5d；治疗组在对照组基础上加用颈椎整脊疗法，整脊手法［1］：（1）高位颈椎复位法：以第1 颈椎左侧横突压痛为例：术者左中指第二指节按压第1 颈椎横突压痛点，左拇指指腹轻按患者右侧乳突下并往上托；术者两手往上牵引颈椎。嘱患者按要求配合，术者托持患者下颌的右手沿矢轴左旋的同时，左中指往右推按患处。（2）低位颈椎复位法：以第6颈椎左侧关节突压痛为例：患者低头，下颌向前伸，术者左拇指按压第6 颈椎左侧关节突；右前臂自患者右肩向前伸，右手托住患者下颌并沿矢轴略左旋头部，嘱患者按要求配合，术者右手腕往前上方轻提的同时，左拇指向右推按。手法治疗，1次／d，10d为1个疗程，连续治疗1个疗程，2组均于疗程结束后进行疗效评定。

1.3 疗效评价标准疗效评定标准参照第2届颈椎病专题座谈会上制定的椎动脉型眩晕诊疗标准进行评定。痊愈：眩晕症状和体征全部消失，能参加正常劳动和工作；显效：大部分症状和体征消失，残留症状较以前有明显减轻，基本能够进行日常活动；有效：少数症状得到改善，日常劳动和工作仍受到一定影响；无效：症状较治疗前无改善或恶化，明显影响工作和生活。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，两均数比较采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验，组间数据比较采用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

眩晕症最常见的原因主要是椎动脉型颈椎病［2］，亦可看出颈性眩晕趋向年轻化，椎动脉型颈椎病是由于颈椎间盘退行性变后、椎体间松动、半脱位，椎体缘、钩椎关节增生，产生骨赘或椎间盘破裂脱出压迫椎动脉，导致椎动脉壁水肿血管狭窄痉挛，脑缺血缺氧而引起眩晕等各种症状［3］。

冠心宁是川芎与丹参的复方制剂，祖国医学总结：丹参、川芎同属活血化瘀药，二者配伍，其效倍增。现代医学研究证明：川芎与丹参均可抑制血管平滑肌收缩，抑制血小板聚集，具有降低血液黏滞度、扩张血管等作用。这些作用均有利于改善椎基底动脉供血不足，从而缓解消除眩晕症状。甘露醇是较强的渗透性利尿药与脱水可剂，使压迫的硬膜囊水肿减轻，具有较好的抗自由基的作用；还有使血黏度下降和脑血管舒张，从而改善脑血流，保持了脑的自动调节作用。

另外椎基底动脉供血不足导致的脑缺血大多合并有心肌缺血，冠心宁中丹参可扩张冠脉、增加冠脉流量，对心肌缺血有一定的保护作用；川芎能提高心肌血流量。符合心脑同治的整体理念。

整脊手法能够恢复颈椎的生理曲度及平衡状态，解除椎动脉及交感神经的压迫或刺激，改善颈部交感神经功能，缓解椎动脉痉挛，恢复椎基底动脉正常供血，从而消除眩晕等症状。

本文应用冠心宁注射液配合整脊手法治疗椎动脉型颈椎病，结果显示治疗组总有效率为98.1%，明显高于对照组（P＜0.05）。可见应用冠心宁注射液配合整脊手法治疗颈椎病，克服了单一方法治疗的缺陷，取得较满意临床疗效值得推广应用。