王美芳 王悦虹

(1.安吉县第一人民医院,浙江 安吉 313300;2.浙江大学医学院附属第一医院,浙江 杭州 310003)

肺隐球菌病主要由新型隐球菌经呼吸道侵入肺部而导致的一种深部霉菌感染性疾病,好发于HIV感染、器官移植、白血病、使用免疫抑制剂等免疫受损者,同时约1/3的肺隐球菌病发生在免疫功能健全的健康人群[1-2]。由于既往认识不足,常常被误诊为肺结核、原发性支气管肺癌、细菌性肺炎等疾病,如果治疗不及时,可导致其他脏器播散,病死率可达55%[2]。本文回顾性分析了23例免疫功能健全宿主肺隐球菌病的临床资料,以便进一步提高临床诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2010年1月～2011年6月在浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科住院经CT引导下肺穿刺病理活检、纤支镜下活检或穿刺物、灌洗液培养等确诊的免疫功能健全宿主的肺隐球菌病23例。免疫功能健全宿主指:近期无手术及创伤史、无慢性基础疾患及长期入住ICU史,且无HIV感染、恶性肿瘤、器官移植、糖尿病病史、未使用激素等其他免疫抑制剂者,且患者HIV抗体均阴性,血 IgG、IgM、IgA、补体及淋巴细胞亚群均正常,肿瘤标志物阴性,抗核抗体阴性。本组23例中男11例,女12例,年龄15～65岁,中位年龄48岁。

1.2 临床症状 23例中6例为健康体检发现(26.1%)。低热3例(13.0%),体温37.0～38.0℃,咳嗽11例(47.8%),胸痛5例(21.7%),气急 1例(4.3%)。部分患者出现肺部体征如湿口罗音、呼吸音减弱等,但无特异性。23例中只有2例有明确的饲鸽史,所有患者未见肝肾功能不全。20例予腰穿检查,未见有中枢隐球菌感染。

1.3 实……