张满燕 何 英 李 琳

(绍兴第二医院,浙江 绍兴 312000)

儿童感染性腹型荨麻疹是由感染引起的胃肠型荨麻疹,属于急性荨麻疹的一种特殊类型,主要由于病变累及消化系统,胃肠道黏膜充血水肿,临床出现腹痛、腹泻等胃肠道症状,虽并发胃肠穿孔患儿不多见,但穿孔患儿早期往往易被误诊,延误病情。现将本院2003年7月～2011年6月收治的5例儿童感染性腹型荨麻疹胃肠穿孔病例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为住院患儿,男3例,女2例,年龄6～8岁。临床症状和体征:5例均有阵发性腹痛:脐周痛伴右下腹压痛1例,右上腹痛1例,全腹疼痛但无固定压痛点3例。5例中有恶心者2例,呕吐者1例,发热2例。全部患儿在皮疹出现前均有不同程度的全身瘙痒感,腹痛发生48小时内全身可见散在风团。腹痛与皮疹的关系:腹痛与皮疹几乎同时出现3例,先有腹痛,后有皮疹1例,先有皮疹后有腹痛1例,皮疹在24小时内出现3例,24～48小时内出现2例,腹痛多以脐周阵发性腹部绞痛为主,持续15～30分钟3例,1～2小时2例。患儿胃肠穿孔均发生于入院2～3天,胃小弯处穿孔1例,十二指肠球部穿孔4例,球部穿孔中1例被手术证实为重复穿孔,即先为一小穿孔,被大网膜包裹,手术时周围有粘连,病程中穿孔增大,大网膜包裹破裂,引起全腹腹膜炎。

1.2 实验室检查 5例患儿血常规白细胞(15～21)×109/L,N 0.73～0.89,CRP 56～120mg/L,2例大便隐血阳性,入院首次腹部X线平片及B超检查无异常。

1.3 误诊情况 1例初为一小穿孔,被大网膜包裹,腹部X线平片正常未能早期诊断,余4例穿孔早期腹痛误认为是腹型荨麻疹的胃肠道症状,未予重视,未做进一步检查。……