王 君，李红星(综述)，郭淑芹(审校)

(河北省保定市第一中心医院内分泌科，河北保定071000)

妊娠糖尿病是指以往无糖尿病亦无糖耐量降低的妇女，于妊娠期首次查出糖耐量异常，各国对该病报道的发病率相差悬殊，为2%～12%［1］。据报道，我国目前的妊娠糖尿病发生率为1．31%～3．75%［2］，而且有逐年上升的趋势。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，糖尿病合并妊娠者不足20%［3］。妊娠糖尿病可使孕产妇与胎儿的患病率和病死率增加，严重影响母婴的健康，对患者和子代有长远影响，妊娠糖尿病患者产后20年内2型糖尿病的发生率高达40%［4］，子代发生肥胖、糖尿病的危险性也大大增加。故对妊娠糖尿病的研究受到的国内外的高度重视。但目前世界对妊娠糖尿病的筛查、诊断、治疗及围生期结局仍没有系统的标准，故提供这些方面的研究是近年的发展趋势。

1 妊娠糖尿病的发病机制

妊娠期由于雌、孕激素的作用，胰岛出现结构和功能上的变化，β细胞明显肥大和增生，胰岛素的分泌随孕周而逐渐增多，形成高胰岛素血症，但同时由于胎盘分泌的皮质醇、雌激素、孕酮等多种对抗胰岛素的激素，导致周围组织对胰岛素反应的敏感性下降。此外，胎盘还能分泌胰岛素酶，加速胰岛素的降解，这些因素使孕妇体内胰岛素抵抗逐渐加重，表现为血糖升高，最终发生妊娠糖尿病。因此，经典的观点认为妊娠糖尿病主要与胰岛素抵抗有关。但目前越来越多的研究发现，除胰岛素抵抗外，胰岛β细胞缺陷以及遗传有一定作用，而近年来对炎性因子和脂肪细胞因子的广泛研究表明，这些因子的参与促进了GDM的发生。……