何 林

(云南省云县中医医院， 云南 云县 645803)

寒痹，亦称痛痹，是指寒邪偏重的痹证，症见肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，得热痛减，痛处固定，昼轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处有冷凉感。大多病情缠绵，迁延难愈。笔者在临床工作中自拟附子干姜汤治疗寒痹26例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例26例，均为2005～2011年本院门诊患者，其中女16例，男10例；年龄35～66岁，平均48.5岁；病程3～28 a。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。

1.2 治疗方法 采用自拟附子干姜汤(由甘草附子汤化裁)治疗，药物组成：黑附片20 g(开水先煎2 h)，干姜20 g，西洋参20 g，肉桂12 g，吴茱萸12 g，生姜20 g，白术12 g，麻黄12 g，黄芪20 g，甘草10 g。肾虚可加入续断、杜仲、大芸，巴戟；痛甚可加入延胡索、细辛、当归、蜈蚣、全蝎。煎服法：上诸药倒入药罐中，头煎加水400 mL，武火煎沸后文火煎30 min，趁热服用。2～3煎分别中火煎40 min取汁混匀，分2次温服，每日1剂，10 d为1个疗程，治疗3个疗程观察疗效。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，关节活动正常，实验室检查正常；好转：症状明显好转，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无进步。

2.2 治疗结果 治愈20例，好转3例，无效3例，总有效率为88.5%。

3 典型病例

王某，女，36岁，自诉四肢关节冷痛剧烈，畏风怕冷，阴雨天加重，关节曲伸不利，活动后有所减轻，局部寒冷感，四肢末梢欠温，伴盗汗自汗，疲乏无力，小便清长，夜尿频多，好静，形体虚胖，无关节畸形。舌质淡，苔白，脉弦紧。血沉22 mm/h，抗“O”53 u，类风湿因子阴性。采用上方加减治疗，服药20余剂后，关节冷痛、曲伸不利等症状消失，实验室检查正常。随访2年无复发。

4 讨论

痹证以风、寒、湿、热、痰、瘀痹阻经络气血为基本病机，其治疗以祛邪通络为基本原则。寒痹，是指寒邪偏重的痹证，治寒宜温阳补火，即“阳气并则阴凝散”，久痹正虚者，兼扶正补肝肾、益气血。本方温经散寒除湿，化瘀通络止痛，兼益气血、补肝肾。方中：附子配干姜为主药，附子辛温大热，其性善走，通行十二经脉、祛寒除湿、温经止痛、发散表寒，干姜辛开温通，善守，温散里寒，二药伍用，共奏温里回阳，逐寒通经止痛，《王氏医有》曰：“附子不遇干姜，虽通经络而不热”，麻黄配附子增强温经散寒，通络镇痛之效，《古今名医方论》：“附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，精自藏而阴不伤”；肉桂、吴茱萸、细辛、生姜增强温中散寒的功效，除沉寒，附子与益气之参、芪合用，一温一补，一通一固，共温气补气，还可降低附子的毒性；白术除湿益气，张元素曰：“附子与白术为佐，乃除寒湿之圣药，湿药少加之引经”；甘草缓急止痛，降低附子的毒性；配蜈蚣、全蝎、当归、延胡索通络散瘀止痛，续断、杜仲、大芸、巴戟补养肝肾，强筋壮骨。诸药合用，温经散寒除湿，兼益气、补肝肾、散瘀通络止痛。