王 伟，杨建业，张秉文，王 林

（潞安集团总医院，山西 长治046204）

青壮年股骨颈骨折为临床中常见的疾病，极易导致骨折不愈合、股骨头缺血坏死，治疗棘手。我院自2004年2月－2010年10月采用带旋髂深血管蒂的髂骨块移植及加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈新鲜骨折患者21例，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例中，男性14例，女性7例；年龄15～56岁，平均43岁。其中Garden骨折分型［1］Ⅲ型8例，Ⅳ 型13例。多数患者存在不同程度的肢体短缩及髋关节活动功能受限。

1.2 手术方法

带旋髂深血管的髂骨瓣移植加内固定的手术方法大致分为4个步骤：解剖旋髂深血管；切取带血管蒂骨瓣；骨折的复位与固定；凿制骨槽与植骨。

在腰麻或连续硬膜外麻醉下取改良Smith－Petersen（SP）切口。切口起自髂嵴中部，沿髂嵴至腹股沟韧带中点，并向下外侧延伸15cm。于髂前上棘下方皮下2cm处显露股外侧皮神经，沿该神经向近端小心游离神经主干。于腹股沟韧带深层或髂嵴内侧2cm处，可见横跨股外侧皮神经主干浅层的旋髂深血管，逆行向髂外动脉或股动脉方向分离至旋髂深血管的起始处，再顺行向髂骨方向游离该血管束。结扎其升支及进入腹肌的肌支，注意保护髂骨支血管，尤其是髂前上棘后方2～3cm处，髂骨支血管由此进入髂骨及其骨膜，应保留2cm的肌袖。根据所需血管蒂长度，决定在髂骨上取骨瓣部位，一般取5cm×2cm×2cm骨瓣，去皮质后备用。显露并沿股骨颈纵向切开关节囊前侧，直视下复位。透视下，于大粗隆下方3cm处，向股骨头方向钻入2～3根导针，行空心钉固定。……