王媛媛， 刁娟娟， 金 喻， 庞 冲

(1.山东中医药大学基础医学院， 山东 济南 250014； 2.山东中医药大学附属医院， 山东 济南 250011)

小儿汗证是指小儿在安静状态下，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证，是儿科常见疾病之一。多见于婴幼儿和学龄前期儿童，尤其是素体虚弱者，亦可见于较大儿童。常见证型有肺卫不固、营卫不和、阴虚火旺、气阴两虚等。近年来本院儿科门诊采用敛汗散治疗小儿汗证365例，取得较好的疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》中汗证的诊断疗效标准[1]拟定。①不因外界环境影响，在头面、颈胸或四肢全身出汗者。②昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者为盗汗。③必要时作X线胸部摄片，痰涂片找抗酸杆菌以及做抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4等检查以排除肺痨、风湿痹、甲亢等。

1.2 一般资料 根据上述诊断标准，收集山东中医药大学附属医院住院及门诊小儿汗证患儿的病历资料，共365例，年龄1～8岁，其中男221例，女144例。经统计学处理，治疗前3组患儿在性别、年龄、病情、病程方面均无显著性差异(P>0.05)，提示3组治疗前无明显差异，分组治疗后对照有意义。

2 治疗方法

根据《中医病证诊断疗效标准》中汗证的辨证分型[1]将患儿分为3组，分别为气阴两虚、阴虚火旺、气虚不敛组。操作：采用敛汗散1、2、3号方，其中敛汗散1号方采用五味子与五倍子1∶1配比，益气敛肺、生津滋肾，适用于气阴两虚为主的患儿；2号方采用五味子与五倍子1∶2配比，清肺降火、敛肺止汗，适用于阴虚内热为主的患儿；3号方采用五味子与五倍子2∶1配比，益气生津、收敛止汗，适用于气虚不敛为主的患儿。将五味子、五倍子分别混匀后研末过500目筛，陈醋调丸状，晚睡前敷神阙穴，医用胶布固定，晨起后取下，1天1次，3天为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：汗止，其他症状消失；好转：汗出明显减少，其他症状改善；未愈：出汗及其他症状均无变化。

3.2 治疗结果 见表1。

根据临床疗效，总有效率达79.18%，无效为20.82%，说明敛汗散治疗小儿多汗症是很有效的。

4 讨论

小儿出汗可分为生理性出汗和病理性出汗。生理情况下，营阴内守，卫阳外护，营卫调和，汗出微微而肤润。若是人体阴阳失调，营卫不和，阳气失于固护，腠理开阖失司，则营阴外泄而多汗。长期多汗，则易耗气伤津，并且此时外邪乘袭可致反复外感，甚至变生他病。所以，小儿多汗须及早治疗。

4.1 汗证的病因病机 最早关于汗的论述见于《内经》，《素问·宣明五气篇》“五脏化液，心为汗”，《素问·阴阳别论篇》“阳加于阴，谓之汗”。而肺主气司呼吸，主皮毛，肥腠理司开合，因此汗液与心肺功能密切相关。明代·万全认为小儿“肾常不足，肺常虚”，肺与肾相互资生、相互依存，肾虚不能承上以滋肺，则肺虚易汗；肺虚不能养下以滋肾，则肾虚不摄。西医认为本病常由植物神经功能紊乱所致。

4.2 治疗机理 《伤寒论注》曰：“肺欲收，其味皆酸，急食酸以收之，以酸补之”，而五倍子、五味子性酸，均入肺肾二经，乃止汗佳品。

五倍子酸、涩，寒，归肺、大肠、肾经，有敛肺降火，止咳止汗，涩肠止泻，固精止遗，收敛止血，收湿敛疮之功。《本草纲目》中记载“五倍子敛肺降火，化痰饮，止咳嗽，消渴，盗汗，……”。“倍子研末，津调填脐中，缚定”，这是关于外用五倍子止汗最早的记载。现代药理研究，五倍子其含有多量鞣质，可使汗腺腺体表面细胞蛋白质变性或凝固，以至腺体分泌减少，而具有收敛止汗的作用[2]。

五味子味酸、甘，温。归肺、心、肾经，具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心之功。《本草汇言》云：“五味子，敛气生津之药也。主收敛肺虚久嗽耗散之气。凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，自汗频来，以五味子治之”。《医宗必读·本草征要》记载“收肺气耗散之金，疗咳定喘，敛汗固肠”。

五味子与五倍子合用，源于朱丹溪《丹溪心法》“黄昏嗽方”，功擅收肺保肾，“黄昏嗽者，乃火气浮入肺中，不宜用凉药，宜五倍、五味敛而降之”。二药合用有金水相生、母子同补之义，寒温并用，其功效倍于单味药。

另外，陈醋能促进药物透皮吸收，性收敛，与上二味药合用共奏安神收敛止汗之功。

脐疗是祖国医学中外治用药途径的精髓所在。神阙穴隶属任脉，任、督、冲脉“一源三岐”，共司诸经百脉，故脐与诸经百脉相通。神阙穴为先天之结蒂，后天之气舍，上达心肺，下交肝肾，使五味子、五倍子随其经气径入病所，《金鉴》谓之“主治百病”。美国学者研究表明，药物经脐部给药的生物利用度是前臂给药的3倍[3]。近代研究认为，脐表皮角质层最薄，屏障功能最弱，药物最易穿透弥散，并且脐部皮下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相连，故渗透力较，易于穿透，弥散迅速而通达全身[4]。汗为津液，属阴，本药物晚上应用，阳入于阴，防止营阴外泄，应用了中医基本理论的观点。

总之，敛汗散脐疗治疗小儿汗证，疗效好，且方法简便易行，无副作用，价廉无痛苦，避免了小儿口服药物的困难，是理想的外治疗法，值得临床上推广运用。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病症诊断疗效标准[S].

[2]沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1997.183.

[3]贺振泉.脐疗机制新解——经络筋膜说[J].实用医学杂志，2005，21(18)：2099～2100.

[4]李七一.刘慧瑾老师脐疗经验[J].吉林中医药，2002，22(3)：5～6.