曲 源， 李桂良， 叶 芳， 戴荣彩， 纪德慧

(云南省临沧市第二人民医院， 云南 临沧 677000)

医疗行业本是一种高科技、高风险、高责任、高压力、高负荷、高奉献的职业。而从事艾滋病治疗的医务人员所承担的职业，不单是医疗问题，还要具有较高的政治敏锐性和洞察能力。艾滋病的医疗过程复杂，专业性强，患者个体差异大，对疾病的诊断、治疗都受目前医学发展水平和地方现状的限制，诊疗过程不可避免地出现一些无法预料的情况，作为高风险、高强度脑力劳动的特殊职业，长期超负荷工作在医疗工作第一线的临床医务人员心理与职业的压力是非常大的。随着国家医疗体制改革不断推进，医疗市场风云变幻，医患矛盾难以缓和，对医务人员的保障机制不尽完善，不可避免的产生心理健康的问题和表现。

作为医院的管理者及业务主管部门，如果不加以重视从事艾滋病治疗医护人员的心理健康问题，将对这支专业医疗队伍的建设和今后的整体防治工作带来损失和严重的后果，同时，还会影响医患之间的关系。有资料显示，70%的医疗纠纷源于医患之间缺乏良好沟通，而良好的沟通取决于医务人员良好的心态，而医务人员如果发生心理障碍时表现出烦躁、冲动控制差等问题，难以维持医患之间的良好沟通，医患纠纷也就在所难免，这不是医院管理者愿意看到的。

1 对20名从事艾滋病治疗医护人员的心理观察

笔者通过对周围20名从事艾滋病治疗医护人员的座谈和观察分析，医护人员较大的压力主要分为工作压力、精神压力、社会环境压力和个人成就压力。其中有2名医护人员因长期背负着压力带来的负性情绪，减弱或丧失了学习业务、提高医疗技术水平的能力，不同程度上表现出对诊疗活动的厌倦、职业倦怠和对患者的冷漠。其中有1人在出现患者对医疗服务和治疗结果不满时，立即产生强烈的防范、戒备心理。抵触情绪较重，还担心如果发生医疗事故后，个人须承担精神压力、经济责任以及由此产生的医疗纠纷，引发焦躁情绪和抑郁心理。有4名人员因长时间超负荷的工作以及焦虑、紧张的心情使身体呈亚健康状态，表现出失眠症、挑剔、多疑、敏感、易激惹、冲动控制差等沟通方面的问题，其中1名医生已向医院提出换科室的要求。另有10名医护人员存在对职业暴露的恐惧焦虑心理，不愿与患者过多接触，以及对出现机会性感染患者的恐惧，担心传染家人和社会不接纳也是顾虑因素。这些心理健康问题如果不进行很好的心理疏导，将会引发婚姻、人际关系、家庭关系等社会功能的严重受损。

2 医护人员心理健康问题的对策和自我调适

2.1 加强心理疏导 加强对心理学知识方面的学习，掌握与患者心理沟通的方法和自我心理舒解的方法。

2.2 良好的医患沟通 学习必要的沟通技巧，在诊疗过程中及早与患者进行充分沟通，增强彼此间的信任与理解，正确引导患者及其家属对医院随访管理目的、诊疗和护理的期望水平，通过加大宣传让群众了解医学所具有的风险性，科学的认识和对待医疗活动。这样可避免大量的医疗纠纷，防止分散医务人员的精力，减轻工作和精神压力。

2.3 自我调适 (1)了解自己的能力，制定切实可行的目标；(2)劳逸结合，注重充分休息，培养适合自己至少一项业余兴趣爱好；(3)加强体育锻炼，生活有规律，保持睡眠充足，有张有弛，才是健康之道；(4)每日均衡营养，定时定量合理饮食；如果由于工作繁忙无法满足全面营养，建议在膳食之外补充维生素矿物质补充剂，是一种非常有效的方式。(5)建立和扩展良好社会支持系统，拥有朋友，积极面对人生，自信豁达，知足常乐，笑口常开；(6)改变不合理观念，通过有意改变自己内部语言来改变不适状况；(7)善待压力，学会把压力作为生活不可分割的一部分，以平和的心境，面对生活种种挑战。

3 医院的工作对策

医务人员心理健康长期失衡，得不到有效的治疗会带来多种危害。首先，会造成医务人员个人精神功能效率减退，进而还会影响工作，影响家人、同事之间的人际关系。心理健康水平较差的人，会出现易疲劳、注意力涣散、精力难以集中、心境恶劣、紧张等精神症状和睡眠障碍。其次，医务人员的心理障碍还会引发多种心身疾患，例如高血压病、糖尿病、消化性溃疡等躯体化疾病。再次，医务人员的心理疾患还会降低医务人员的工作效率，直接影响到对患者治疗的疗效和医疗安全。

3.1 分析原因 (1)医院管理者要承认“医务人员长期承受着超负荷工作压力”的现实。大部分的医疗机构都存在人员编制不足的问题，致使工作人员工作量增加，压力加大。医生们形容是“从鸡叫做到鬼叫”、“医护忙死，病人冤死”，日夜不分的24 h“轮班制”，以及无规律的随时加班加点地抢救患者，使医务人员的生物节奏紊乱，导致精神高度紧张，出现各种生理和心理问题。(2)医护人员素质亟待进一步提高。专业技术能力及服务质量的高低，直接影响治疗效果。目前开展治疗的医护人员的专业素质参差不齐，不同的工作能力，出现不一样的心理活动。(3)过于量化的绩效考核制度导致医务人员心理压力倍增。如评职晋升、外语考试、计算机考试、课题研究、论文和获奖数量等，有的医院以论文数量给医务人员定岗评职，导致医务人员心理压力倍增。面临医疗市场日益激烈的竞争，在社会公益性与市场营利性的夹缝中，医务人员在为患者提供“质优价廉”的医疗服务的同时，还要考虑经营创收、生存发展的问题，这也是医务人员一个重要精神压力来源。(4)是“长期面对着不良刺激的压力”。医务人员每天所面对的是躯体和心理存在各种障碍的特殊人群，经常处在疾病、伤残、死亡和悲伤等应急场景，患者及家属痛苦、焦虑、绝望等负性情绪不断刺激医务人员的神经。加之经常面对患者、家属对疾病诊治期望过高而无理的施压。更为严重的是来自同行的歧视或医院领导的不公正态度，使一线艾滋病治疗的医务人员心理感受大起大落，心境恶劣，易激发精神病性焦虑、抑郁等心理疾病。(5)是“承受不公正对待的压力”。医学面对的是生命和健康，是一个充满未知、充满探索的高风险行业，在艾滋病诊疗中医护人员面临很多“不确定性”因素，许多问题还无法得到根本性治疗，而大众对医生期望值过高。无法遏制的无理“医闹”给医护人员带来人身安全的恐惧。曾经在医疗纠纷评价中实施“举证责任倒置”，也使医护人员有“一脚踏在急救室，一脚站在被告席”的感觉，造成很大心理压力和精神负担。(6)是来自完成各项工作指标要求带来的新的压力。随着工作的不断推进，上级安排的治疗任务数逐年增加，质量要求逐年提高，这也是工作的需要，但在目前工作量增加而编制数和人员不增加的前提下来完成工作，势必带来新的工作压力和心理包袱。(7)随着艾滋病防治工作的推进和深入，工作量逐步加大，随之带来的就是医务人员的待遇问题。待遇如果得不到有效的提高或改善，则会影响这支专业医疗队伍的稳定和建设。

3.2 研究对策，确定工作方法 (1)医院要根据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》，组织全员培训学习，提高并切实维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒。(2)医院管理者应高度重视医护人员的心理健康问题，深入了解医务人员的精神心理需求，建立长效的工作机制，为医护人员建立一个可以释放心理压力的环境，耐心倾听他们的心声，随时为他们释疑解惑，帮助他们减轻心理压力，加强医护人员心理学知识方面的培训，树立打“持久战”的思想。(3)医院管理者应帮助医务人员正确认识和适应目前的执业环境，减轻心理压力，了解医务人员的困惑，建立相应的减压机制，给医务人员一个释放心理压力的平台，这对提高从事艾滋病治疗医护人员的心理健康水平是非常重要的。(4)组织开展多种形式的文体类活动，积极组织参与其他社会公益性活动，加强与其他部门之间的合作和联系。(5)医院管理者要站在讲政治的高度加强领导，正确对待从事艾滋病治疗的工作，不允许其他临床科室的人员歧视艾滋病治疗的一线工作人员。(6)医院管理者对直接从事艾滋病治疗一线工作的医护人员，在职称晋升、工资待遇、评选先进、进修学习、对外交流等方面予以倾斜政策，建立良好的激励机制。(7)应关心艾滋病治疗一线医护人员的工作和生活环境，努力改善目前工作环境和提高办公条件，保障医护人员的人身安全，并主动帮助解决工作、生活中遇到的困难和问题。(8)重视医生的健康状态，降低职业负荷，避免职业过劳现象。建立起医护人员心理健康档案，动态观察，可以按年度对医护人员进行一次健康(包括心理健康)检查。