针灸治疗呃逆的研究进展

2012-12-09李琳轶综述审校

医学综述 2012年16期

李琳轶(综述)，丁强(审校)

(天津市中医药研究院附属医院内科，天津300120)

呃逆，古称“哕”，又称“哕逆”，祖国医学认为本病多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚导致胃失和降、气逆动膈，常见喉间呃呃有声，声短而频，不能自控，轻则不治而愈，重则妨碍讲话、咀嚼、呼吸和睡眠，严重时甚至影响患者的生活质量。现代医学称本病为膈肌痉挛，主要由于迷走神经和膈神经受到刺激导致膈肌、肋间肌不自主同步剧烈收缩所致。运用针灸治疗呃逆，有一定独特的疗效，现从选穴及常见治疗方法等方面对针灸治疗呃逆进行综述。

1 选穴

1.1 辨证选穴李艳等［1］以内关、足三里、膈俞为主穴，辨证取穴胃寒加梁门用艾熏灸，胃热加用三棱针点刺陷谷，泻法针刺内廷、天枢，阴虚加补法针刺太溪，阳虚加艾熏灸气海，肝气横逆加泻法针刺期门、膻中、太冲治疗124例患者，实证68例，虚证56例，总治愈率为100%。张巍巍等［2］选取主穴为足三里、内关、中脘、上脘、膻中、天突，属胃火上逆者加合谷、内庭，属胃中寒冷者加关元，属气机郁滞者加太冲、阳陵泉，属正气亏虚者加气海、脾俞、胃俞治疗62例患者，治愈54例，有效6例，无效2例，总治愈率为97%。任莉萍等［3］认为，呃逆与脾、胃、肝、肺、三焦等脏腑关系最为密切，治则宽胸理气，和胃降逆之法，取穴内关、足三里、天突、翳风、中脘、膈俞，根据具体证型或补或泻，热证加天枢，虚证加关元、气海，寒证加气海并温灸，治疗呃逆11例，痊愈5例，有效5例，无效1例。郭莉娜［4］认为，呃逆属胃失和降、逆气冲出吼间所致，治疗以和胃、降气、平喘为主，采取辨证取穴内关、合谷、太冲、中脘、足三里、膈俞、胃俞、睥俞等穴治疗38例呃逆患者，治愈36例，有效率为94.7%，无效2例。

1.2 局部取穴许元建［5］采用深刺天鼎穴治疗顽固性呃逆11例，针刺单侧天鼎穴呃逆即停止6例;症状减轻4例，后经左、右双侧交替针刺1～3次后痊愈;无效1例。陈具堂［6］选用耳穴治疗呃逆，穴取胃、肺、贲门、膈、神门、交感，总有效率为97.7%。安金格［7］辨证选取眼部周围穴位，治疗呃逆32例，总有效率为93.8%。

1.3 经验取穴王波等［8］阐述李国安主任医师应用气街理论治疗呃逆的经验取穴以及对《名医类案》中针灸治疗呃逆的文献解读，提出治疗呃逆的经验穴位:乳根和李氏“止呃穴”——尺泽与侠白之间，尺泽上方两寸许。韩嘉玮等［9］在跟随刘世琼教授学习期间，发现其主要选取任脉和华佗夹脊穴治疗呃逆，效果显著，治疗10例，治愈6例，有效3例，无效1例，总有效率为90%。李澎［10］只取天鼎穴治疗呃逆68例，总有效率达94%。卢大地［11］独取耳中穴治疗呃逆35例，总有效率为97%。凌建维［12］针刺神阙穴治疗呃逆26例，总有效率为100%。李云燕［13］认为，人中乃足阳明胃经与督脉、手阳明大肠经之会穴，针刺人中可使胃、肠之气通畅，治疗呃逆停止27例，好转2例，无效1例。

2 治疗

2.1 穴位疗法

2.1.1 穴位按压、指掐崔永杰等［14］采用指压攒竹穴治疗呃逆，认为指压攒竹穴可以调节气机升降出入、宽胸和胃、降逆止呃，疗效可靠，简便易学。陈标新［15］采用指掐少商穴治疗呃逆128例，总有效率为96.9%。

2.1.2 穴位点按配合针灸段茂彪［17］采取点按双侧攒竹配合针刺攒竹、内关、足三里、太冲、膈俞、气海等穴位治疗患者36例，总有效率达100%。

2.1.3 穴位注射王振江［18］使用盐酸氯丙嗪对患者双侧足三里进行穴位注射治疗呃逆36例，总有效率为97.2%。段毅等［19］使用山莨菪碱、尼可刹米注射足三里治疗呃逆47例，治愈38例，有效7例，无效2例，总有效率为95.7%。孙艳［20］取膈俞、翳风、攒竹为主穴，施以平补平泻的手法，穴位注射选用维生素B1注射液、2%盐酸利多卡因注射双侧足三里、双侧三阴交。20例患者中，治疗1次痊愈6例，治疗3次痊愈8例，治疗5次痊愈6例，总有效率达100%。李智［21］针刺取穴翳风为主穴或配以针刺中脘、内关、足三里，结合甲氧氯普胺1 mL注射双侧足三里，治疗患者67例，其中痊愈52例，有效15例，选用穴位注射或配以辅助穴位13例，总有效率达100%。郭春暖［21］认为，耳和全身五脏六腑有密切联系，选用利多卡因注射液2 mL注射耳穴神门、膈、交感，诸穴配合能调整经络、宽胸降逆、镇静止呃。利用本法治疗手术后顽固性呃逆81例，其中治疗1次治愈53例，治疗2次治愈21例，治疗3次治愈5例，无效2例，总有效率为97.53%。

2.2 针刺配合其他疗法

2.2.1 呼吸配合针刺朱广运［22］认为，全息胃穴可以直接调畅胃的气机以起止呃逆的良效，以呼吸配合针刺治疗呃逆，治疗240例，治疗痊愈192例，好转30例，无效18例，总有效率为92.5%。

2.2.2 针刺结合耳穴贴压林清福［23］采用针刺结合耳穴贴压治疗呃逆78例，总有效率为87.5%。侯艳丽等［24］采用耳穴透刺埋针结合激光穴位照射治疗呃逆40例，总有效率为100%。樊瑾等［25］电针加磁珠耳压治疗呃逆，主穴中脘、内关、足三里，耳压取穴神门、肝、胃、膈、食管、脾、皮质下，治愈61例，好转7例，无效1例，总有效率为98.6%。田春健［26］取天突、内关、膈俞为主穴，配以脾俞、中脘、足三里、行间、内庭、气海、三阴交为辅穴，耳穴选取交感、神门、皮质下、脑干、耳迷根、膈、脾、胃、肾、肝进行按压。27例患者中，痊愈19例，有效7例，无效1例，总有效率为96.3%。

2.2.3 针刺结合敷贴顾建华［27］针刺取穴膈俞、肝俞、胃俞、中脘、足三里结合敷贴治疗呃逆，1个疗程治愈率为90%，2个疗程治愈率为94%。

2.2.4 针刺结合捏脊曲本琪［28］针刺取穴足三里、公孙、内关、神门、头针等穴结合颈部背部夹脊穴腧穴治疗呃逆30例，29例痊愈。

2.2.5 针刺配合拔罐薛新丽等［29］取穴内关、足三里、中脘、膈俞、膻中为主穴，辩证加减穴位并配合中脘、膻中、膈俞拔罐治疗，痊愈8例，显效7例，有效4例，无效1例，总有效率95%。

2.2.6 针刺结合艾灸杨海春［30］取穴历兑、中脘、膻中、足三里、内关、列缺、攒竹施以补泻手法，配合在足三里、中脘、膻中进行艾灸，治疗138例中，治愈88例，显效35例，有效15例，总有效率达100%。

2.3 综合治疗陈蓉等［31］提出以夹脊和膈俞为主穴，依据中医辨证施治，采取针刺、拔罐、灸法、特定电磁波仪(TDP)治疗等综合治疗呃逆。例如，寒邪凝滞型治以温中、散寒、降逆为法，穴取颈夹脊2、3、4、膈俞、中脘、足三里，再用TDP，加施灸、拔罐。胃火上冲型治以清胃热、通肠腑、降逆气为法，穴取膈夹脊、膈俞、胃俞、天枢、支沟、内庭、厉兑。膈气不利型以疏肝理气，降逆止呃为法，穴取膈夹脊、膈俞、膻中、内关、外关、足三里。瘀血停滞型以通经络、化瘀血、畅气机为法，取穴膈夹脊、膈俞、中脘、内关、足三里并配合刮痧。中焦阳虚型治以温脾阳，止呃逆为法取穴膈夹脊、膈俞、胃俞、睥俞、中脘、足三里并配合电针、TDP治疗、艾灸和拔罐。胃阴不足型治以养胃阴、益胃气、降逆气为法治疗穴取膈夹脊、膈俞、胃俞、解溪、太溪、足三里。治疗30例中治愈28例，有效率为93%，无效2例。赵梅等［32］针灸穴取中脘、膻中、内关、足三里、丰隆、太冲配合神阙加灸及足三里穴位注射复方当归注射液治疗呃逆，总有效率95%以上。姜占成［25］认为，呃逆由于脾胃虚寒，正气亏虚所致，取内关、合谷、攒竹为主穴，施以补泻手法，结合TDP照射中脘、关元，22例患者中，治愈17例(77%)，好转4例(18%)，无效1例(5%)。

综上所述，呃逆为临床常见病症，目前对于针灸治疗呃逆的研究已经受到了广泛的关注，也有了一定的发展和创新。虽然临床应用针灸治疗呃逆的方法多种多样，但治疗呃逆应以操作简便、疗效显著作为首选，特别是有些单一穴位、经验穴位治疗呃逆，患者痛苦少，接受度高，医师便于掌握。

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［5］许元建.深刺天鼎治疗呃逆11例［J］.中国针灸，2001，21 (5):294.

［6］陈具堂.耳针治疗呃逆43例［J］.甘肃中医，2003，16(7):31.

［7］安金格.眼针治疗呃逆32例［J］.上海针灸杂志，2005，24 (2):26.

［8］王波，李国安.针刺治疗呃逆的临床探析［J］.医学信息，2011，24(2):679-680.

［9］韩嘉玮，董利平，祁喜平，等.刘世琼教授“腹背配穴”针灸疗呃逆10例疗效观察［J］.按摩与康复医学，2011，41(5):210.

［10］李澎.天鼎穴治疗呃逆68例［J］.中国针灸，2002，22(5):317.

［11］卢大地.独穴疗法治疗呃逆35例［J］.中国民间疗法，2007，15 (12):12.