韩建闽

(昆明市盘龙区人民医院， 云南 昆明 650031)

慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“心下痞”范畴，是常见病、多发病，临床症状呈多样化。其中伴有胃黏膜细胞中度以上非典型增生，胃腺体萎缩，伴中、重度(或广泛)肠腺上皮化生，为胃癌高危患者。笔者采用自拟疏肝理气汤治疗20例，疗效满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况 本组20例均为经纤维胃镜及病理检查确诊的住院患者，其中男13例，女7例；年龄最大72岁，年龄最小35岁，平均年龄49.7岁；病程半年～1 5 a，平均11.5 a。

1.2 临床表现 (1)症状：本病临床表现多种多样.多为非特异性消化道症状，其中上腹部不规则刺痛，食欲不振，胃脘嘈杂、暖气、胀满，灼热感，大便溏泄、舌质淡、暗红、薄白。(2)胃镜所见：胃壁腺体萎缩及变薄6例；胃黏膜灰白色，分泌物减少4例；胃黏膜颗粒状增生，隆起，皱壁粗大。息肉5例；胃壁腺萎缩，变薄，胃液分泌量减少5例。

1.3 诊断标准 按《慢性胃炎分类纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》拟定。(1)胃镜标准：①黏膜是灰白、灰黄或灰绿色、红白相间以白为主。②血管透见可见黏膜下小血管呈树枝状暗红色。③黏膜皱壁变细或消失，胃分泌物少。④黏膜表面粗糙，有颗粒或结节僵硬感.可有较大的息肉样物。(2)病理：黏膜表面粗糙、萎缩，固有膜内大量慢性炎症、浸润、腺体减少，或肠腺上皮细胞化生，异型增生。

2 治疗方法

全部病例均以自拟疏肝理气汤为基本方治疗，处方：黄芪30 g，柴胡15 g，白花蛇舌草30 g，黄连5 g，川芎15 g，当归15 g，香附10 g，郁金15 g，茯苓15 g，杭芍15 g，枳壳10 g，炙甘草10 g，法夏10 g。水煎服，日1剂。加减：①胃酸较少者加吴茱萸，加大杭芍用量；②痞满腹胀明显者加全瓜萎；③疼痛明显者加川楝子、元胡；④失眠者加合欢皮、酸枣仁；⑤热郁气滞者加青皮，重用槟榔；⑥口苦者加黄芩、竹茹；⑦恶心、呕吐者加半夏、竹茹；⑧便血者加地榆、仙鹤草。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 疗效评定标准以临床症状及胃镜和病理结果，进行综合测定。分为痊愈、显效、有效、无效4级。(1)痊愈：临床症状和体征消失，食欲正常，胃黏膜恢复正常，增生灶消失；胃黏膜腺体萎缩消失，炎性细胞浸润消失，肠上皮化生由重度转为轻度，异型细胞增生消失；(2)显效：临床症状和体征基本改善，食欲增加，胃黏膜颜色基本正常，原有病灶缩小三分之二。胃黏膜腺体萎缩由重度转为轻度，异型细胞增生由重度转为轻度，炎性细胞消失；(3)有效：临床症状和体征减轻，胃镜原有病灶缩小二分之一，胃黏膜腺体萎缩由重度转中度，细胞浸润炎性改变减轻。(4)无效：临床症状和体征无改善或加重，或增生；胃镜病灶扩大或加重。病理检查无改变。

3.2 治疗结果 经过3～6个疗程后，显效15例，占75%；有效4例，占20%%；无效1例占5%，总有效率95%。

4 病例举例

王某，女性，45岁，2011年5月11日初诊。患者胃脘痛反复发作5年，期间曾去多家医院就诊，诊断为慢性萎缩性胃炎，病理组织检查示胃窦部萎缩(+)，肠上皮化生(+)，HP(+)。现症状：消瘦疲乏，上腹部疼痛，嘈杂不适，食欲减退，时有恶心呕吐，胸闷嗳气，大便不畅，舌质淡，苔薄白，脉细弦。治以疏肝理气，和胃降逆。方用柴胡疏肝散加减：黄芪30 g，柴胡15 g，茯苓15 g，当归15 g，香附10 g，郁金15 g，白花蛇舌草30 g，黄连5 g，川芎15 g，法夏10 g，枳壳10 g。8剂，每日1剂，水煎分3次服，二诊：诉胃脘痛、恶心、胸闷均有好转，予继用上方15剂。此后患者在本院治疗3月余，临床诸症消失。

5 体会

慢性胃炎，发病缓慢，病势缠绵，迁延难愈，其病状与病变常不相一致，应属何病，众说纷纭。中医认为慢性胃炎与嗜饮烈酒、辛辣，饮食无定，饥饱不匀，情志因素，外邪内侵等病因有关成湿热，郁久化热，热可伤阴，致脾胃虚弱，不能运化，肝气乘之，如《沈氏尊生书》所说：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。

在冶疗上则选用白花蛇舌草，它可刺激网状内皮系统增生，使淋巴组织中网状细胞显著增生，胞浆丰富，可提高杀菌作用。通过胃镜观察到，胃黏膜颗粒增、隆起，皱壁粗大，息肉。根据王清任“结块者必有形之血也”，治疗宜活血祛瘀。胃黏膜充血水肿血，糜烂是湿热中阻，治宜清利湿热。胃黏膜苍白，分泌物减少，为气虚不足的表现，宜益气和胃。

在本组所用的疏肝理气汤中黄芪补中益气，健睥和胃，柴胡疏肝理气解忧，配以川芎行气去瘀，故补益而不留邪；白花蛇舌草具有清热解毒之功；黄连清热，厚朴行气宽中，香附为血中之气药，配以当归理气活血化瘀，杭芍、炙甘草缓急止痛，酸甘生津，黄芪、川芎、当归相配又能去腐生肌，亦可解脾虚致气滞之因。枳壳为行气化滞之品。故本方具有疏肝理气，和胃降逆，活血化瘀、消肿生肌的作用。

通过临床实践，体会到本病多与情志不畅有关，《医学正传·胃脘痛》：“胃脘当心而痛，未有不由痰涎食积郁于中，七情之气触于内之所致焉。”从肝论治胃病应调肝之用，可以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓“治肝可以安胃”，而调肝之品多属于辛散理气药，理气药亦可和胃行气止痛，或顺气消胀，最适用于胃病之胃痛脘痞，嗳气恶心。故有“治胃病不理气非其治也”之说。疏肝理气方法治疗慢性胃炎，符合该病的发病机理，药证相合，故在临床中取得满意的疗效。