吕 琍

(圣爱中医馆， 云南 昆明 650021)

儿童遗尿症俗称“尿床”，指睡眠时发生不自主的排尿，在清醒时并不发生尿失禁。3岁以上、13岁以下儿童多见，亦有延至成人者，男孩多于女孩，笔者运用自拟遗尿方加味治疗儿童遗尿症50例取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均来源于2006年～2012年圣爱中医馆收治的门诊患者共50例，其中最大年龄15岁，最小年龄4岁，平均年龄9岁；病程最长12 a，最短1 a；男36例，女14例。

1.2 诊断依据 睡眠较深，不易唤醒，每夜或相隔数天发生尿床，甚则一夜尿床数次；发病年龄在3周岁以上；小便常规及尿培养多无异常发现；X光片部份患儿可发现有腰骶椎隐性脊椎裂，泌尿系统可见其结构异常。重度：每夜都尿床者；中度：每周不少于3次者；轻度：每周尿床1～2次者；从不间断的遗尿者称为原发性遗尿。遗尿发生前1年以上不遗尿者称为继发性遗尿。

1.3 证候分型 祖国医学认为，导致小儿遗尿原因很多，多与脏腑功能失调有关。根本原因是脏腑功能发育延迟或功能不完善，造成脾胃虚弱，肾气不足，脏腑功能不协调而引起。

1.3.1 肾气不足 肾为先天之本，肾中精气的蒸腾气化不利则致遗尿。症见：睡中遗尿，尿量多，色清，熟睡不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷，舌质淡润，苔薄白，脉沉迟无力。

1.3.2 脾肺气虚 脾虚常致胃纳不佳，脾失健运，营养供给及吸收不良，致患者体质更加虚弱。肺失宣降，肺火上炎，均可致遗尿。症见：睡中遗尿、尿频而量多，面色无华，神疲乏力，脾虚致胃纳不佳，食欲不振，大便溏薄，舌质淡，脉缓细。

1.3.3 肝经湿热 脾弱导致肝旺，脾虚中阳不运，水谷精气不能生化如常，肝失疏泄，肝旺侮土致遗尿。症见：睡中遗尿，尿频量少，性情急燥，多动，手足心热，唇红而干，舌质红苔黄脉弦数或滑。

2 治疗方法

自拟遗尿方治疗，组成：太子参20 g，白术15 g，茯苓15 g，鸡内金20 g，木香6 g，砂仁15 g，益智仁10 g，桑螵蛸10 g，石菖蒲10 g，淮山药15 g，鸡肠粉30 g(兑药汤服用)。肾气不足加白果15 g，杜仲15 g，鹿角霜15 g；脾肺气虚加黄芪30 g，莲子15 g，薏苡仁30 g，苏条参30 g，肝经湿热加银柴胡10 g，灯芯10 g，兰花参15 g。每天1剂，10 d为1个疗程。

3 治疗结果

治愈：经治疗后痊愈者28例；好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿者16例；未愈：遗尿无变化6例。

4 体会

肾为先天之本，脾为后天之本，后天养先天，脾胃功能虚弱，后天气血生化无源，不能补养先天而致肾虚，肾与膀胱相表里，肾气足，膀胱固摄有权，开合有度。而肾气不足，膀胱固摄功能弱，致开合无度而自遗。肺与肾相关联，肺虚久而及肾，肾虚久而及肺，肺肾两虚终及遗尿。因此先天发育不良及后天的脏腑功能虚亏，均会导致遗尿发生。

遗尿症发病原因很多，遗尿病症严重影响儿童的身心健康。临床采用辨证治疗，自拟遗尿方中太子参、白术、茯苓、鸡内金、淮山药、木香、砂仁健脾和胃，益智仁、桑螵蛸具有调补肾气，止尿的作用，有关文献报道鸡肠粉内含有天然的抗利尿激素，缩尿止遗效果好，民间常使用单味鸡肠治疗遗尿症。在临床中笔者使用健脾和胃的后天养先天为主，调补肾气温摄下元基础上用鸡肠粉，取得良好效果。