张颖东， 蒋丽珠

(昆明市官渡区人民医院， 云南 昆明 650200)

便秘指由于大肠传导失常，导致排便周期延长，排便次数减少，排出不畅的病症。既可出现于各种急慢性病中，也可是一个单独的病症。笔者运用半夏泻心汤加减治疗便秘40例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者均为门诊病例；其中男15例，女25例，年龄40～70岁；病程最短4个月，最长20 a，平均9 a。并经纤维结肠镜等相关检查，排除器质性病变。

1.2 诊断标准 参照《内科症状鉴别诊断》[1]便秘的诊断标准。中医辨证为寒热错杂型。

2 治疗方法

本组50例均采用半夏泻心汤加减治疗，方药组成：法夏10 g，干姜10 g，黄连10 g，黄芩10 g，党参20 g，炙甘草6 g。若伤阴明显，出现口干，多饮，舌边尖红少津者加玄参10 g，麦冬10 g，决明子15 g，以滋阴润肠；若气滞明显者，患者腹胀，嗳气，舌苔厚腻，加砂仁10 g，莱菔子15 g，以行气消导；若气虚明显者，出现气短，乏力，舌淡苔白，加白术20 g，茯苓15 g，以益气健脾；若内有热结者，患者大便较干，便下困难，酌加生大黄6～10 g，以攻下。服用方法：水煎服，每日1剂，每次150～200 mL，1日2～3次，5 d为1疗程。治疗2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状消失，每天排便1～2次，解时通畅，停药后大便保持通畅3个月以上；显效：症状明显改善，2天内最少排便1次，停药后大便通畅保持1个月以上；有效：症状有所改善，服药期间大便通畅，停药后大便欠畅；无效：症状无改变。

3.2 治疗结果 治愈8例，显效12例，有效20例，总有效率100%。

4 典型病例

王某，女，50岁，反复便秘多年，曾经常使用开塞露，番泻叶，果导片等药物。此次又数日不便，用上述药物无效而来就诊。诊时患者便秘，腹胀，大便先干后稀，排出困难。舌边尖红，苔中根腻，脉弦而稍弱。辨证为寒热错杂型便秘。以半夏泻心汤清热温寒，加玄参、麦冬、决明子滋阴，党参、白术、茯苓健脾益气，砂仁、莱菔子行气消导，并酌加少量大黄攻下，患者服药2剂后排便顺畅，守方继服数剂后停药，患者大便保持通畅，随访数月未复发。

5 体会

现代社会，随着人们饮食结构改变，食物中纤维素含量不足，对结肠运动刺激减少，并且由于工作压力较大，生活不规律等，受便秘困扰的人群日益增多，严重影响现代人的生活质量。而一旦出现便秘，患者又常用苦寒之泻药以通便，虽能逞一时之快，便极易导致脏腑功能进一步失调，便秘进一步加重。便秘一般分为肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，气虚阳衰，阴亏血少等证型，但笔者临床观察，因便秘而就诊者，纯虚，纯实者少见，其病机大都寒热错杂，虚实并见，故用药应寒温并用，补虚泻实。半夏泻心汤始见于《伤寒论》，后世多用之主治脾胃虚弱，寒热杂错，虚实并见之肠胃不和。笔者取其精华，并适当加减，以半夏、干姜温阳，黄连、黄芩清热，玄参、麦冬、决明子以滋阴，党参、白术益气，砂仁、莱菔子行气消导，酌加少量大黄以攻下，很好体现了寒温并用，攻补兼施的用药原则，符合临床之实际，故疗效明显。但临床中常出现用药时疗效明显，但停药后病情又出现反复，临床治愈率相对较低的情况，从这一个方面也体现了便秘长期性，易反复的特点，除药物外，饮食、生活习惯、精神等方面的调理亦十分重要。

[1]陈运贞，罗永艾.内科症状鉴别诊断[M].上海：上海科学技术出版社，2008：538～543.