刘永平

(江苏镇江市中西医结合肾病研究所， 江苏 镇江 212029)

近2年来，笔者在本院门诊应用补中益气丸加味治疗乳糜尿30例，取得一定疗效，现报道如下。

1 一般资料

30例患者中，男19例，女11例；年龄27～72岁，平均年龄47岁；病程1月～25月。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。均有尿色混浊如泔浆水样，尿乳糜试验均阳性。有的有油状漂浮物；有的夹有块状物；有的尿色发红，夹有血丝，有的有镜下血尿。其中8例进行了血找微丝蚴未发现，所有患者尿离心沉渣未查到微丝蚴。

2 治疗方法

以补中益气丸为主方：炙黄芪15 g，炒柴胡15 g，全当归15 g，陈皮6 g，焦白术12 g，炙升麻10 g，金樱子15 g，芡实10 g，萆薢10 g。有下焦湿热的加土茯苓30 g，蒲公英30 g；有血尿，伴有血块用生蒲黄10 g(包煎)，有血无块的用炒蒲黄10 g(包煎)，并可以加用荷叶10 g。每日1剂，水煎2次，取400 mL，分2次口服，注意休息，饮食清淡，禁食荤菜，荤油，禁食生冷有刺激性食物。以上治疗以2周为1疗程。治疗3个疗程后统计疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：症状消失，尿色转清，尿检正常，尿乳糜试验阴性；无效：尿色仍浑浊不清，尿检有蛋白和镜下血尿，尿乳糜试验阳性。

3.2 治疗结果 30例中有25例治愈，其他5例中，有2例2个疗程后尿色转清，但尿乳糜试验阳性，再服1疗程后未复诊，有3例用4疗程后无效，其中1例转外院手术治疗。

4 典型病例

蒋某，男，72岁，江苏溧阳人。因尿色浑浊如米泔水样，带有块状物，有少量血丝，伴有排尿不畅感，在外院住院1月，诉多次尿乳糜试验阴性，但尿常规示蛋白尿阳性，伴有镜下血尿，尿蛋白定量从1.4 g/24h上升至9.8 g/24h，按照肾病治疗无效，院方要求患者行肾脏病理检查，患者因害怕拒绝，后转到本院门诊。刻诊：饮食尚可，尿色浑浊如米泔水样，进食荤菜后加重，尿中带有块状物，有少量血丝，伴有排尿不畅感，大便调。查尿常规示尿蛋白(++++)，镜下血尿，尿红细胞计数108个/uL，多型形，尿乳糜试验阳性，诊断为乳糜尿。予以炙黄芪15 g，炒柴胡15 g，全当归15 g，陈皮6 g，焦白术12 g，炙升麻10 g，金樱子15 g，芡实10 g，生蒲黄10 g(包)，石菖蒲15 g，萆薢10 g，荷叶10 g。同时禁食荤菜，荤油。1周后复诊，自诉排尿通畅，尿色转清无块状物，无血丝。复查尿常规示蛋白(+)，尿红细胞计数20个/uL，多型形，尿乳糜试验弱阳性，前方奏效，再服2周。2周后再诊，自诉曾进食荤菜，但未出现尿色浑浊。刻诊：尿常规蛋白阴性，无镜下血尿，尿乳糜试验阴性。嘱其禁食荤菜，荤油，注意休息，并以中成药补中益气丸巩固之。

5 体会

乳糜尿是由于乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同程度的乳白色，尿乳糜试验阳性，有的含血多，有的含血少。属祖国医学中的尿浊，膏淋等症，其病机多为各种原因所致的湿热内蕴，脾虚气陷，肾气亏虚，与脾肾之脏有密切的关系。其中与脾的关系最密切，脾为生化之源，肾为藏精之所，脾虚运化无权，中气下陷，谷气下流，肾气不足，气化无权，脂液失于约束，清浊不分，下经膀胱，故小便浑浊或如米泔水样；劳倦或过食油腻厚味，亦可损伤脾气，故致病情加重。《医方集解》认为：脏腑肢体皆禀气于脾胃，饥饱劳役，伤其脾胃，则众体无以禀气而皆病矣。黄芪、人参、甘草能补益脾气，中气足固摄有权，白术燥湿健脾，当归活血养阴，升麻、柴胡能升阳明少阳清气，陈皮能健脾理气，阳升则万物生，清升则浊阴降，石菖蒲、萆薢能清利下焦湿热。金樱子、芡实补益肾气。该方通过补益脾肾，中气足固摄有权，使谷气循经有道，而不外溢。