邓庆华， 高于英

(云南省中西医结合医院， 云南 昆明 650224)

口疮是一种发生在口腔黏膜上的表浅溃疡，小如芝麻，大如黄豆，易反复发作，多在饮食刺激时发生剧烈疼痛，女性多在经前复发或加重。笔者在临床工作中采用导赤疏肝汤治疗口疮，疗效满意，现将资料完整的60例总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均为门诊病例。男21例，女39例；16～20岁11例，21～30岁18例，31～50岁22例，51～70岁9例；根据辨证属心脾积热者40例，阴虚火旺者12例，气血亏虚者8例。

1.2 诊断标准 以口腔黏膜出现单个或数个直径3～5 mm的溃疡，灼热疼痛为主要症状；口腔黏膜溃疡较表浅，圆形或椭圆形，数量少则1～2个，多则10余个，表面有淡黄色分泌物附着，溃疡周围黏膜大多充血；病程2～7 d，最长者反复发作10余年；应与狐惑病、疱疹性口腔炎等相鉴别。符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“口疮”的诊断标准。

2 治疗方法

采用导赤疏肝汤为基本方治疗，方药组成：生地黄15 g，淡竹叶6 g，木通6 g，柴胡15 g，枳壳15 g，香附10 g，陈皮10 g，川芎15 g，生甘草6 g。临床随证加减。心脾积热者重用生地，可用至25～30 g，加麦冬15 g，黄芩10 g，栀子6 g，薄荷6 g，川黄连6 g；阴虚火旺者加黄柏15 g，知母15 g，丹皮15 g；气血亏虚者加党参20 g，黄芪20 g，当归20 g，熟地20 g，白术20 g，茯苓20 g，白芍15 g，生甘草改用炙甘草10 g；病程日久、迁延不愈者，宜寒温并重，加熟附片20 g，肉桂6 g等。2日1剂，开水煎服，日服3次，每次200 mL，连服3剂为1个疗程。服药期间忌辛辣、酸冷及肥甘厚味。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感；好转：口疮虽然时有复发，但数量减少，程度减轻；未愈：口疮症状及溃疡无明显变化。

3.2 治疗结果 治愈42例，好转18例。

4 典型病例

李某，女，32岁，于2003年5月19日初诊。患者口腔溃疡反复发作5年余，几乎每月均有发作，发作时间多在月经前1周，经净后口疮亦逐渐愈合，下次月经前再发，周而复始，轻则在舌尖、唇内侧发1～2个溃疡，严重时舌边尖、唇内、颊黏膜、咽喉部均有散发溃疡面，可多达4～5个，饮水、进食疼痛剧烈，苦不堪言。曾服用“甘草锌胶囊、维生素B1片、复合维生素B片”等多种药物治疗，无明显效果。此次又值经前期，口疮复发，自服“导赤片、清肺抑火片”后口疮不愈，反致上腹隐痛、腹泻稀便，来诊要求中药调理。查体可见其上唇内黏膜有3个大如黄豆、小似米粒的溃疡面，右下第一磨牙处牙龈根部也有1溃疡面，基底红肿，触痛明显，伴颌下淋巴结肿大触痛。形瘦、面色萎黄，口气臭，腹胀，下腹坠胀感明显，心烦易怒，眠差，夜间但感着被身烦热，去被身又冷，晨起头昏头痛，身倦乏力，口干苦，尿短黄，舌暗红，苔薄黄稍腻，脉细数。患者病情复杂、病程日久，累及五脏，虚、实、湿夹杂，治疗颇为棘手。细思之，曾有医家言：“口疮，连年不愈者，此虚火也”。然患者有心火、脾湿、肝郁、肾虚之证交织互结。遵循火宜降、湿宜燥、郁宜疏、虚宜补的治疗原则，辨证属于脾虚湿滞、肾虚肝郁、虚火上炎、心肺有热。治宜健脾除湿，疏肝解郁，补肾固本，清泻心肺。用药则应清、温、补、疏并重。以导赤疏肝汤为基础方，组方如下：生地黄15 g，淡竹叶6 g，木通6 g，柴胡10 g，枳壳10 g，香附10 g，郁金15 g，陈皮10 g，川芎15 g，栀子6 g，川黄连3 g，薄荷6 g，党参20 g，黄芪30 g，苍术15 g，白术15 g，茯苓20 g，熟附片20 g(开水先煎1 h)，肉桂6 g，甘草6 g。服2剂后，自感口腔内疼痛明显减轻，月经已行，心烦易怒及腹胀感减轻。再服2剂口疮愈合，腹胀痛消失，二便调。此后口疮仍时有发作，服此方加减每获良效。

5 体会

本病多因进食辛辣刺激之物致心脾积热化火、循经上攻于口而发，或因劳伤耗损真阴，虚火旺盛，上炎口腔而发病。目前口疮产生的病因、病理不完全清楚，但可以认为与免疫功能失调、内分泌失调、某些维生素或微量元素的缺乏以及遗传有关。在治疗上，根据祖国医学“诸痛痒疮，皆属于心”、“ 心与小肠相表里”的理论，认为口疮多为心火下移于小肠所致。舌为心之苗，导赤散清心火，是治口舌生疮的有效良方。人体是一个有机整体，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。笔者在临床治疗口疮时观察到，因口疮影响进食，甚至影响语言，且易反复发作，日久不愈。多数患者伴见心烦易怒、腹胀口苦、嗳气频作、大便不畅，女性患者甚至有乳房胀痛、月经不调等肝郁气滞症状。肝为将军之官，调畅全身气机，推动血液和津液运行。肝气郁结，疏泄失常，气血津液运行受阻，气血失调，经络不通，全身脏腑、器官功能活动也就失去正常调节，继而出现一系列病理变化。《素问·举痛论》说：“百病生于气也”。气有余便是火。口疮之火，不能独责之于心。因于忧思恼怒、嗜酒肥甘而致心脾结热，肺胃郁热，肝胆蕴热发为口疮为实证；年老体弱或劳倦内伤、气血不足、肝肾阴亏，虚火循经上炎发为口疮为虚证。明代医家张景岳说：“口舌生疮多由上焦之热，治宜清火。然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效。此当察其所由或补心脾或滋肾水或以理中汤、或以蜜附子之类反而治之方可痊愈，此寒热之当辨也。”由此，笔者认为，口疮的发生，与心肝二脏密切相关，治疗应着重清心火、疏肝气，兼顾它脏，清补适宜，采用导赤疏肝汤加减治疗口疮。方中导赤散清心经之火，利水通淋，导心经之火从小肠而出。景岳认为：“火炽于内，治宜清降最忌升散。”故采用导赤散的清降抑火治心高位之火，其效最速。柴胡疏肝散舒肝理气、活血止痛，气行则血行津亦行。治火宜治气，气散郁解而火热亦可消。二方合用，互补其短而助其长。因血虚也可生热，肝郁亦能化火，所以临证时根据辨证，以导赤疏肝汤为基本方，气血亏虚者加八珍汤气血双补，阴虚火旺者加黄柏滋阴降火、知母养阴清火、丹皮凉血行瘀。心脾积热者重用生地凉血滋阴以治心火，加黄芩、栀子苦寒泻火，合用以清心肺之热。麦冬苦寒质润，助生地养阴清火。用小剂量薄荷、川黄连相伍意为引药入阳明经，使上炎之火得散，又不致宣散太过，内郁之热得降，又不致苦寒伤胃。诸药合用，凉血清心、肺、胃，使上炎之火热从泻火而降，血热从甘凉滋润清除，使毒热内彻而解。病程日久者，此为虚火作遂，方中加熟附片、肉桂温暖脾肾，壮元阳破阴寒，合补气健脾如八珍之味以除阳虚寒凝、气血津液不行所致之郁火。以导赤疏肝汤为基本方，临床上配伍灵活多变，除治疗口疮外，对治疗目赤痒痛、咽喉肿痛、酒糟鼻等上焦病证也有较好疗效。

[1]ZY/T001.1～001.9—94，中医病证诊断疗效标准[S].