包 晋， 唐镇江

(云南省中医医院， 云南 昆明 650021)

肩关节前脱位是骨伤科的一种常见疾病，其起病急、症状重，严重影响着患者的生活和工作，早期处理得当与否，直接关系到患者的预后。笔者自2011年5月～2012年6月，采用膝顶复位法治疗肩关节前脱位46例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组46例，男32例，女14例；年龄15～71岁，平均34岁。其中喙突下脱位28例，盂下脱位14例，锁骨下脱位4例；平地跌伤26例，高处坠落伤4例，交通事故伤8例，牵拉伤8例。伤后至就诊时间1～12 h者30例，13～24 h者8例，2～3 d者6例，7～15 d者2例。合并肱骨大结节撕脱性骨折者6例。

1.2 诊断标准[1](1)有外伤史；(2)多发于青壮年；(3)肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍。上臂弹性固定于外展30°～40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪及脱出的肱骨头。搭肩试验阳性，直尺试验阳性；(4)X线片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。

2 治疗方法

2.1 手法治疗 以左肩关节前脱位为例：患者端坐于宽凳上，术者面对患者并立于其左侧，左足置于宽凳上，屈膝顶住患者左侧腋窝，小腿外侧紧贴患者胸壁，使患肢屈肘90°，外展45°，术者右手握住患肢腕部，左手掌压住患肢肘部，缓慢伸直左肘，靠身体重量沿肱骨纵轴方向逐渐用力压肘，同时外旋其上臂，术者左膝同时用力向外上方顶紧患者左侧腋窝，维持牵引5～10 min，当肱骨头到达肩胛盂时，逐渐内旋上臂内收肘部，当术者左膝部感受到患肢上臂与胸部的明显挤压时，用力向上顶紧肱骨头不留一丝空隙，即可出现关节的弹响和左膝部压力骤减的感觉，复位即宣告成功。……