董明会

(保山中医药高等专科学校中医药系基础教研室， 云南 保山 678000)

放射性肺炎是指胸部肿瘤或其他恶性肿瘤接受放射治疗后，正常肺组织因放射性损伤而出现的炎性反应。一般在放疗后2个月内发生，重者可使肺广泛纤维化，甚至呼吸衰竭，是放疗后多见且危害较大的并发症[1]。放疗是西医治疗恶性肿瘤的三个主要手段之一[2]，所以放射性肺炎越来越常见。西医常规治疗效果不显著，而中医通过辨证论治，治疗本病有较大的优势，临床对放射性肺炎的中医分型辨治报道较多，现将近15年文献综述如下。

1 中医药防治放射性肺炎的机制

王氏[3]认为中医药防治放射性肺炎的机制有以下几种观点：(1)抗氧化与清除自由基；(2)活血化瘀与抗肺损伤；(3)细胞因子与中药抗肺损伤。临床上常配合应用养阴清肺法、活血化瘀法、清肺化痰法等主要方法治疗急性放射性肺炎，并取得了明显的疗效，并且姚氏[4]、蔡氏等[5]认为实验和临床资料表明国内一些学者研究的清热解毒、养阴益气、活血化瘀类中药对急性放射性肺炎和肺纤维化预防和治疗都有较好的疗效。

2 中医分型辨治

风温袭表型[1]：症见发热微恶寒、咽喉痛、鼻塞流涕、咳嗽、口微渴、舌边尖红苔薄黄、脉浮数，方用银翘散加减。药用：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。风寒束表型[1]：症见恶寒发热、头疼身痛、鼻塞流涕、咳嗽，方用败毒散加减。药用：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草。痰热阻肺型：症见发热恶寒，咳嗽，胸痛，咳黄痰，口渴，胸闷，气急或气喘，舌红苔黄，脉数；用痰热清注射液，每次20 mL[6]。痰热清注射液是在双黄连方(金银花、连翘、黄芩)的基础上加山羊角、熊胆粉而成[7]。毒热炽盛型[8]：症见发热(常为高热)、汗出热不退、胸痛、气急、咳嗽、痰少或无痰、苔黄或黄厚、脉数。临床表现以邪实为主，治宜清热解毒，宣降肺热。麻杏石甘汤加味。药用：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、鱼腥草、大青叶、半枝莲、白花蛇舌草。如果毒热伤阴又兼夹瘀滞，可清解瘀毒，养阴润肺，蔡氏[9]自拟肺瘀毒方(方药组成：猫爪草、鱼腥草、夏枯草、仙鹤草、半边莲、蛤蜊粉、炙百部、赤芍、黄芩、西洋参、麦冬、玄参、紫菀、款冬花、川贝母)治疗放射性肺炎18例，治疗结果为痊愈10例，显效3例，好转3例，无效2例，有效率为89%。张氏等[10]以清热解毒、养阴清肺兼顾脾胃法，佐以活血化瘀止痛法治疗本型。药用：金银花、黄连、沙参、天门冬、芦根、枇杷叶、橘皮、百合、生薏苡仁、焦神曲、焦麦芽、焦山楂、生甘草、三七粉(另包冲服)。阴虚燥咳型[8]：症见干咳、少痰、气急、胸痛、咽喉干痛、时有发热(常为中等度热)、苔白或干、脉细数。治宜清肺润燥，止咳生津；药用：沙参、麦冬、石斛、生石膏、杏仁、生甘草、枇杷叶、桑叶、大青叶、鱼腥草、天花粉。李氏等[11]报道，临床养阴生津常用沙参、生地黄、麦门冬、石斛、玉竹、天花粉。蒋氏等以百合固金汤加减(生地黄、熟地黄、麦门冬、北沙参、白芍、百合、玄参、桔梗、川贝母、当归、甘草)，同时服用强的松治疗30例阴伤肺燥患者，总有效率为86.6%[12]。何氏等[13]应用清燥救肺汤加减(桑叶、石膏、太子参、麦门冬、沙参、杏仁、枇杷叶、桔梗、白术、茯苓、黄芩、火麻仁、阿胶、生甘草)治疗放射性肺炎26例，总有效率为85.0%。气阴两虚型[14]：症见喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌红苔剥，脉细数。药用：当归、生黄芪、丹参、百合、炙紫苑、沙参、元参、石斛、川贝、枇杷叶、薤白、全瓜蒌、杏仁、木蝴蝶、天花粉、炙桑皮、白僵蚕、地龙。阴伤重者，蒋氏[15]用二冬二参汤，药用：天门冬、麦门冬、北沙参、玄参、百合、生地、黄芩、桑白皮、白花蛇舌草、百部、杏仁、三棱、莪术、甘草。张氏[16]应用当归六黄汤(方药组成：当归、黄芪、生地黄、熟地黄、白术、黄芩、党参、百合、莪术、茯苓)治疗气阴两虚型放射性肺炎46例，其治疗结果为CR 27例，PR 16例，NR 3例，CR+PR为93.48%。陈氏[17]应用强的松加参麦贝休汤(方药组成：沙参、麦冬、浙贝、杏仁、桑白皮、连翘、桔梗、蚤休、甘草)治疗阴虚热盛的放射性肺炎28例，治疗结果为显效15例，有效11例，无效2例，总有效率为93%。气虚血瘀型[8]：症见不规则发热，持续胸部隐痛、间断咳嗽、气促、动则喘甚、乏力、自汗、或见紫绀、或急性者久治不愈转化而来，呈现虚实夹杂之势，治宜补气活血，生脉散合桃红四物汤加味，药用：党参、黄芪、麦冬、五味子、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、郁金、丝瓜络、黄精、灵芝。刘氏[18]认为肺气虚是本病久治不愈的原因，自拟补肺汤(冬虫夏草、黄芪、茯苓、白术、陈皮、麦门冬、木蝴蝶、西洋参、五味子、炙百合、沙参、甘草)治疗，总有效率为85.0%。阳虚水泛型[8]：症见持续咳嗽、喘促不能平卧、胸闷、烦躁、面色晦暗、唇甲青紫、全身浮肿、舌质暗、苔白滑或厚腻、脉沉或细无力。治宜中西医结合，中医可配合应用温阳利水补气活血，真武汤加味。药用：制附子、桂枝、党参、茯苓、白术、赤芍、生姜、当归、红花、泽兰。

3 结论

综上所述，中医对放射性肺炎通过辨证分型采取相应的治疗，其效果显著。辨证论治，是中医学认识疾病与治疗疾病的主要方法。中医治疗疾病的优势在于辨证论治。辨证，就是运用四诊八纲为主要手段综合临床各种证候表现，来研究疾病的病因、病机及发生、发展的规律，认识和辨别疾病的部位、寒热、虚实以及传变转归等，然后确定治疗的方法。其特别强调治病求本、审证求因，重视内因的主导作用。因此，在治疗放射性肺炎时，要根据不同的病机和体质进行辨证施治，从而提高疗效。但临床存在上对放射性肺炎的辨证不准确用药不规范的现象，今后应加强这方面的工作。

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