李 飞 周俭用 杨静如

1 病例简介

患者女，58岁，于半年前无明显诱因出现腹胀，腹围进行性增大，食欲差，乏力。曾就诊于多家医院，均诊断为肝硬化、腹水，经利尿药及中西药治疗无效后来我院就诊。入院查体：体温、脉搏、呼吸、血压正常，发育正常，营养差，全身淋巴结不肿大，无黄疸，腹壁无曲张静脉，腹部膨隆，全腹叩诊浊音，移动性浊音阴性。彩色多普勒超声检查示：腹膜不规则增厚约4cm，呈蜂窝状（图1），腹盆腔大量游离液体，最深处深约8cm，内透声差，可见条索状强回声。腹水流动性差，加压探头，腹水间距无明显变窄，周边脏器及肠管受积液挤压推移。盆腔两侧附件区均可见蜂窝状囊实性包块（图2），范围分别为4cm×4.22cm（右侧）、3.65cm×3.54cm（左侧）。肝、脾、胰腺体积正常，肝表面及肝门区实质内多发大小不等的囊性结构，透声差（图3），胰头及脾脏也可见类似蜂窝状结构（图4、5）。蜂窝状结构壁上均未探及彩色血流信号。胆囊多发息肉，子宫多发肌瘤。双肾未见明显异常。超声诊断：①腹膜不规则增厚呈蜂窝样，腹腔大量积液，透声差，腹膜假黏液瘤（pseudomyxoma peritonei，PMP）可能性大；②假黏液瘤侵及肝脏、脾脏及胰头；③双附件区囊实性包块，不除外假黏液瘤来源于右卵巢或阑尾可能性；④胆囊多发息肉；⑤子宫多发肌瘤。CT结果：①肝硬化；②腹水；③肝内多发低密度影。建议行增强CT检查。患者全麻下行剖腹探查，腹腔内吸出约4500ml淡黄色黏液，腹壁、大网膜、肝胆、胃壁、胰腺、脾脏、结肠、子宫及双附件表面广泛被覆淡黄色胶冻样及白色颗粒样物，尤其大网膜被肿物侵犯融合形成一大小约30cm×20cm的巨大不规则珊瑚礁样肿物，质中等，与胃壁、脾脏、胰腺及结肠粘连，右附件区包块6cm×4cm。……