乞艳华 QI Yanhua

郑转梅 ZHENG Zhuanmei

周 琦 ZHOU Qi

雷小莹 LEI Xiaoying

吸烟是目前全世界公认的致动脉粥样硬化的独立危险因素，主动吸烟、被动吸烟均可使健康成人血管内皮依赖性舒张功能受损[1,2]。目前我国有3.5亿烟民，探讨颈动脉、股动脉粥样硬化与吸烟的相关性，对于提升烟民意识，减少脑血管疾病及四肢血管疾病的发生有一定意义。血管壁增厚或管壁斑块形成与否，是诊断动脉硬化的主要依据。然而，传统超声影像学检查很难检测和发现动脉硬化的早期弹性改变[3]。血管回声跟踪技术（echo-tracking，ET）能够动态跟踪和描记动脉壁的运动轨迹，自动显示和计算血管内径的变化幅度，为临床准确评价血管弹性提供了新的手段[4]。本研究旨在应用ET技术评价主动吸烟和被动吸烟人群血管功能的改变，为临床早期血管病变检测提供新方法，并指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取西安交通大学医学院第二附属医院2009-06～2010-10住院和门诊检测患者及健康者共120例，正常对照组40例，其中男性25例，女性15例；年龄16～40岁，平均（30.56±8.34）岁。被动吸烟组40例，其中男性23例，女性17例；年龄16～42岁，平均（31.23±7.65）岁。主动吸烟组40例，其中男性30例，女性10例；年龄20～41岁，平均（32.47±8.68）岁。纳入标准：每日吸烟量≥10支，烟龄2年以上者纳入主动吸烟组；从未吸烟但是长期暴露于吸烟环境至少1h/d，达3年以上者纳入被动吸烟组[5]。三组人员经体检无异常，无高血压、高脂血症、糖尿病及全身代谢性疾病，超声检查血管无明显斑块形成，检查前勿饮浓茶或咖啡。

1.2 仪器与方法 采用Aloka a10型彩色多普勒超声诊断仪，配置ET技术和数字化图像管理系统（e-DMS），探头频率7.5～13MHz，行双侧颈动脉、股动脉超声检查。

受检者先在静息状态下间隔10min分别测量3次血压并取平均值；然后取仰卧位，同步连接心电图，以R波顶峰视为舒张末期，T波终点视为收缩末期。充分暴露颈部，头部偏向检查者对侧，血管取样位置：双侧颈总动脉窦部下缘下方2.0cm（快捷方法：屏幕图像左侧置于窦部下缘，图像中央偏右即为2.0cm）。

将取样追踪门分别置于颈动脉膨大部近心端约2cm处的前壁和后壁的内-中膜交界处。在B/M模式下将取样线分别置于血管前后壁外膜处，调节M型取样线角度使之与颈总动脉壁垂直，以获取最佳图像和最大血管内径。进行实时跟踪，描记血管壁随心动周期的运动轨迹，采集10～12个心动周期波输入e-DMS以求其平均值，e-DMS可自动计算出下列参数：压力应变系数（Ep）、僵硬系数（β）、动脉顺应性（AC）、脉搏波放大指数（AI）、脉搏波传导速度（PWVβ）。股动脉检测方法基本同颈动脉，取样位置：股动脉分叉处近心端约2cm处。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件，计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈总动脉与股动脉内-中膜厚度（IMT）比较主动吸烟组、被动吸烟组与正常对照组颈总动脉及股动脉IMT比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1、图1、2。

2.2 颈总动脉ET参数比较 所有受检者左右两侧颈总动脉、股动脉β、Eρ、AC、AI、PWVβ差异无统计学意义（P＞0.05），故取两侧相应参数的平均值作为受检者的动脉弹性参数。被动吸烟组与主动吸烟组间β、Eρ、AC差异亦无统计学意义（P＞0.05），AI、PWVβ差异有统计学意义（t＝3.17，P＜0.05；t＝7.11，P＜0.05）；被动吸烟组、主动吸烟组β、Eρ、AI、PWVβ均高于正常对照组，差异均有统计学意义（被动吸烟组：t＝7.79，P＜0.05；t＝7.79，P＜0.05；t＝2.63，P＜0.05；t＝3.82，P＜0.05；主动吸烟组：t＝4.11，P ＜ 0.05；t＝9.547，P＜0.05；t＝5.504，P＜0.05；t＝15.85，P＜0.05）；被动吸烟组、主动吸烟组AC值明显低于正常对照组，差异有统计学意义（t＝4.62，P＜0.05；t＝3.780，P＜0.05）。见表2、图3。

表1 三组颈总动脉与股动脉IMT比较( ，mm)

表1 三组颈总动脉与股动脉IMT比较( ，mm)

图1 右侧颈总动脉内中膜测量。图2 右侧股动脉内中膜测量

2.3 股动脉ET参数比较 被动吸烟组与主动吸烟组间β、Eρ及AC差异均无统计学意义（P＞0.05），AI、PWVβ差异有统计学意义（t＝1.699，P＜0.05；t＝6.91，P＜0.05)；被动吸烟组、主动吸烟组β、Eρ、AI、PWVβ均高于正常对照组，差异均有统计学意义（被动吸烟组：t＝4.21，P ＜0.05；t＝8.39，P ＜ 0.05；t＝2.19，P＜0.05；t＝9.12，P＜0.05；主动吸烟组：t＝6.47，P＜0.05；t＝9.19，P＜ 0.05；t＝3.86，P＜0.05；t＝14.37，P＜0.05），被动吸烟组、主动吸烟组AC值明显低于正常对照组（t＝ 3.26，P＜0.05；t＝3.24，P＜0.05）。见表3、图4。

3 讨论

动脉粥样硬化多是由于血管内皮损伤引起，高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、吸烟等均可引起内皮损伤。吸烟引起动脉内皮损伤首先表现为内皮依赖性舒张功能受损，这种内皮功能障碍是动脉粥样硬化的前奏，对动脉粥样硬化的发生及发展具有始动和促进作用。被动吸烟是由于吸入吸烟者燃烧卷烟释放的和其口鼻喷出的烟雾：主流烟和侧流烟。烟雾中含有4000多种化学物质，其中有40多种致癌物质和10多种癌症诱发物，侧流烟所含的某些有害成分的浓度比主流烟还高[6]。因此，主动吸烟和被动吸烟的人群血管壁都会受到影响。

表2 三组颈总动脉ET参数比较( )

表2 三组颈总动脉ET参数比较( )

注：（1）与正常对照组比较，P＜0.05；（2）与主动吸烟组比较，P＜0.05

表3 三组股动脉ET参数比较( )

表3 三组股动脉ET参数比较( )

注：（1）与正常对照组比较，P＜0.05；（2）与主动吸烟组比较，P＜0.05

图3 右侧颈总动脉管壁跟踪描记曲线。图4 左侧股动脉管壁跟踪描记曲线

目前临床多将超声测量颈总动脉IMT厚度作为诊断动脉粥样硬化的主要参考指标，但是IMT仅能反映动脉壁的结构特征，在反映内皮细胞功能方面尚存在不足，且测量精确度较低。ET技术是测量血管弹性功能的一项新的超声技术，是通过射频（radio frequency,RF）信号相位差法来计算和测量管壁实时位移的一种方法。在B/M模式下，对收缩期和舒张期血管壁运动时所产生的相位偏移信号进行采集分析，实时跟踪、描记血管壁运动轨迹，精确度可达0.007～0.013mm。除能检测β、Eρ、AC外，还可直接测出AI及PWVβ。与以往超声检查方法相比，ET可对血管内皮功能和动脉粥样硬化的早期病理改变作出更为明确的诊断。

本研究在选取研究对象时，排除损伤血管壁的病种，另有研究表明，≥40岁者血管弹性参数不再随年龄增长而进一步改变[7,8]。因此，本研究选取＜40岁主动吸烟和被动吸烟者，不伴有其他任何并发症。

本研究先采用传统二维超声，测量颈总动脉和股动脉IMT主动吸烟组、被动吸烟组与正常对照组差异无统计学意义（P＞0.05），但是这并不能说明吸烟对动脉弹性没有影响。继而采用ET技术定量分析颈总动脉和股动脉β、Eρ、AC、AI、PWVβ。β、Eρ和AC是评价动脉弹性及顺应性的敏感指标，β和Eρ明显升高表明主动吸烟和被动吸烟者动脉弹性下降，硬化程度增加；AC明显降低表明吸烟者动脉顺应性下降。以上结果均表明不管主动吸烟还是被动吸烟者血管内皮损伤，动脉内皮依赖性和非内皮依赖性舒张功能减退，与关晓猛等[9]、梅丽霞等[10]的研究结果一致。PWVβ与β呈正相关，能够较好地反映受检者的动脉弹性状态，PWVβ升高表明所检动脉弹性降低。AI是反映动脉弹性的指标，能全面反映全身大动脉的弹性状态及心脏后负荷情况。AI增大表明反射波引起的增压部分在血管扩张中的比例加大，反射波提前，血管硬化程度加重。主动吸烟组和被动吸烟组与正常对照组相比PWVβ和AI升高（P＜0.05），而主动吸烟组PWVβ和AI明显高于被动吸烟组（P＜0.05），表明主动吸烟和被动吸烟者存在血管内皮功能改变；主动吸烟组内皮损伤重于被动吸烟组。本研究中颈总动脉和股动脉均得到同样的结果。在试验过程中由于股动脉不易受呼吸和吞咽的影响，其结果更可靠。

本研究结果表明，主动吸烟和被动吸烟几乎可同等看待，主动吸烟造成的血管弹性损害略大于被动吸烟。ET技术可以更直观地判断出受检者内皮功能是否受损及受损程度，提高了判断内中膜没有明显改变的患者动脉硬化的检出率，为临床早期检出动脉硬化提供了可靠依据。同时本研究也证实吸烟不仅严重影响个人健康，也影响周围人的身体健康，并导致环境污染，在明确被动吸烟危害的今天，加强人们的健康自我保护意识至关重要，要向全社会宣传吸烟的危害，提倡全民戒烟，维护一个良好的健康环境是医务工作者的义务和责任。

[1]Religa W, Krzemińska-Pakula M, Bednarkiewicz Z.Analysis of risk factors coronary disease in women with their fi rst acute myocardial infarction.Pol Arch Med Wewn,1996, 95(2): 135-141.

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[3]赵金惠，赵真，刘凤华.回声追踪技术发现高血压患者早期的颈动脉弹性变化.中华高血压杂志, 2008, 16(10):885-888.

[4]白莉, 张学兰, 梅丽霞, 等.回声跟踪技术评价冠心病患者的外周血管功能.中国临床医学影像杂志, 2009,20(6): 484-485.

[5]刘爱玲.被动吸烟对健康青年人血管内皮舒张功能的影响.实用诊断与治疗杂志, 2006, 3(12): 859-865.

[6]杨玉梅.吸烟与血管内皮损伤.中国心血管内科杂志,2003, 8(3): 220-222.

[7]王建华, 王岳恒, 吴春玲, 等.血管回声跟踪技术定量评价正常人颈动脉弹性.中华超声影像学杂志, 2005,14(4): 292-294.

[8]邬冬芳, 何文, 王拥军, 等.血管回声跟踪技术定量评价脑梗塞患者颈动脉弹性相关性研究.临床超声医学杂志, 2008, 10(6): 374-376.

[9]关晓猛, 杨晓英, 徐卉, 等.血管壁回声跟踪技术评价吸烟者血管内皮功能.中国临床医学影像杂志, 2006,17(5): 269-271.

[10]梅丽霞, 张学兰, 白莉, 等.血管壁回声跟踪技术评价被动吸烟者的颈动脉弹性功能.中国医学影像技术, 2009,25(5): 813-815.