陶月琴 刘华平

双胎输血综合征(twin－twin transfusion syndrome，TTTS)是单绒毛膜双胎妊娠中常见且严重的并发症，1941年由Herlitz首先发现并提出。其发病机制与胎盘血管吻合有关，在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率约为10%～15%，在双胎中发生率约为5%。孕期未采取任何治疗措施的TTTS围生产病死率高达80%～100%。目前应用较多的治疗方法是羊膜腔穿刺羊水减量法(amnioreduction，AD)和胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管法(laser photocoagulation of placental anastomoses，FLOC)。近年来国内外学者对FLOC做出了广泛的研究，均提示后者在延长孕周提高存活率及减少神经系统后遗症等方面明显优于前者，是目前治疗TTTS的最优方法。

一、FLOC治疗TTTS的原理

FLOC是一种针对TTTS病因的治疗方法，其利用激光消融法阻断胎盘的吻合血管以纠正双胎间异常的血液流动，FLOC分非选择性及选择性两种。Feldstein等［1］认为应该进行高度选择性凝固的方法，即只凝固那些导致TTTS动脉－静脉(A－V)吻合，但目前这只是一种理论的概念，存在残留个别血管吻合导致存活儿仍有循环血容量不足甚至与先前TTTS反向输血的风险。但目前任何TTTS治疗时，凝固所有穿过双胎羊膜中隔血管的术式已不再实施。

二、FLOC的Quintero分期

Quintero等［2］于1999年根据TTTS的严重程度，将其分为5期:Ⅰ期:供血儿膀胱可见;Ⅱ期:供血儿未见充满尿液的膀胱;Ⅲ期:多普勒血流异常，出现脐动脉舒张末期血流消失或反向，动脉导管血流反向，脐静脉出现波动性血流;Ⅳ期:胎儿水肿;Ⅴ期:1胎或2胎死亡。但越来越多的研究表明此分期并不能用于FLOC治疗后的疗效评估以及真实的反映TTTS的演变过程和严重程度。……