急性胆囊炎腹腔镜手术即刻中转开腹原因分析

2012-12-08于爱军赵洪涛赵鲁文张学军刘金龙

医学研究杂志 2012年4期

于爱军赵洪涛赵鲁文张学军刘金龙张蓉

目前，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为治疗胆囊良性病变的最佳选择［1］。随着术者手术技巧的提高，手术器械不断改进，原来被认为禁忌证的急性胆囊炎现已被纳入手术适应证范围，但有较高的中转开腹率［2］。笔者医院2006年1月～2010年7月急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术226例，其中即刻中转开腹18例，现就其发生原因分析如下。

资料与方法

1．一般资料:本组诊断急性胆囊炎拟行LC患者226例。其中男性105例，女性121例，年龄26～80岁，平均年龄44．6岁。发病至就诊时间3～72h，平均就诊时间18．9h。主诉为右上腹疼痛，均有不同程度的右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。实验室检查白细胞＞10×109/L，彩色多普勒超声或CT检查胆囊壁增厚，胆囊周围积液。术后均经病理证实。其中既往有腹部手术史4例，剖宫产术1例，胃大部切除术1例，胃溃疡穿孔修补术1例，阑尾切除术1例。本组中转开腹18例，中转开腹率为7．96%。

2．方法:所有患者均在入院后12～48h内行LC，采用气管插管全身麻醉，CO2人工气腹，压力维持在12mmHg。于脐部下缘、剑突下及右上腹锁骨中线处分别作10mm、10mm、5mm切口，手术难度较大的病例增加右肋缘下方腋前线5mm切口，通过Trocar置入腹腔镜器械，解剖胆囊三角，单极电刀电凝从胆囊床分离胆囊，切除标本自剑突下切口取出。需中转开腹手术，切口均采用右侧肋下斜切口。