复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科，复旦大学上海医学院肿瘤学系 贾臻 胡夕春

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，在我国乳腺癌也严重威胁着女性的健康。近几年乳腺癌的诊疗取得了巨大进展，随着早期诊断的普及，综合治疗的完善，预后及预测模型的确立，乳腺癌的死亡率有了明显的下降。乳腺癌的药物治疗是其治疗中的重要部分，按照作用机制的不同可将治疗药物分为内分泌药物、化疗药物和靶向药物。

针对不同分子亚型的患者采用不同的治疗策略，选择合适的药物可以最大限度地保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。

1 内分泌治疗

乳腺癌患者的内分泌治疗分为辅助治疗和复发转移乳腺癌的治疗。他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗的基本药物，其对绝经前和绝经后的患者均有效，并作为多项新药临床试验的标准对照治疗药物。20 世纪70年代出现的第三代芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑、来曲唑和依西美坦较他莫昔芬具有明确的疗效优势，已经成为绝经后乳腺癌患者治疗的首选。氟维司群是一种单纯的抗雌激素药物，研究表明对于既往他莫昔芬治疗进展的患者，氟维司群至少与阿那曲唑一样有效[1,2]。

绝经前的激素受体阳性的患者与绝经后患者的治疗药物和顺序选择相似。但是，由于芳香化酶抑制剂和氟维司群仅适用于绝经后患者，因此绝经前患者选用这些药物前需行卵巢切除术或药物去势。……