高 枫，米志宽，杨 杰

(1.延安大学医学院生理学教研室;2.病理生理学教研室，陕西 延安 716000)

医学实验教学和案例教学对学生智能与技能的培养

高 枫1，米志宽2，杨 杰1

(1.延安大学医学院生理学教研室;2.病理生理学教研室，陕西 延安 716000)

高等教育必须培养学生思考探索问题的本领，要注重学生的智能和技能的培养，否则造就出来的学生不能适应时代的需要。本文探讨医学教学实践中，学生智能和技能培养的重要性，并重点讨论生理学实验教学如何加强学生智能和技能培养的问题，以及如何通过案例教学培养学生收集处理信息、提出问题、分析问题和解决问题的能力。

智能;技能;生理学;案例教学

Abstract Higher education must cultivate students＇ability of thinking and exploring problems，should value students＇intelligence and skills;otherwise the students would be unable to meet the need of the present society.This paper discusses the importance of students＇intelligence and skills training in medical teaching practice，and discusses mainly how to strengthen students＇intelligent and skills in the teaching of physiology experiments，and how to cultivate students＇ability of collecting and handling information，asking questions，analyzing and solving problems through case teaching．

Key words intelligence;skill;physiology;case teaching

医学科学与生命科学的当今的发展速度非常之快，知识更新的周期越来越短，基础医学教育若跟不上形势发展，不注重培养学生获取知识和运用知识的能力以及创新精神，那造就出来的学生势必不能适应当代人才的需要。贯穿医学教育教学过程的指导思想应是着重能力的培养而非知识的灌输。本文探讨医学，特别是生理学教学实践中，学生智能和技能培养的重要性，并重点讨论如何加强学生智能和技能培养的问题。

1 医学专业学生智能和技能培养的重要性

公元2世纪，古罗马著名医学家盖伦(Claudius Galen)提出了心血潮流运动说，他认为:血液是肝脏吸取营养物质所产生的自然气与肺脏中的生命气结合然后与大脑的智慧气结合，通过心脏的膈间小孔往返运动而形成的生命之潮流现象［1］。公元16世纪，英国医生哈维(William Harvey)对盖伦的学说提出了质疑，但他知道要推翻盖伦的学说，必须有实验的证据才行。他在实验中发现，夹闭动物左心房的静脉时心脏变得苍白，夹闭动物左心室的动脉时，心脏又变得高度充盈。他用实验证实了自己的“心血循环运动”假说，并创立了一条通过实验求知的医学研究之路，从而使经典医学步入了实验医学［2］。

近几十年来，实验医学取得了长足的进步，疾病检查从视触叩听的一般物理检查，发展到X光、超声、CT、MRI等检查，从普通光镜和一般生化检查，发展到电镜、免疫学、同位素、遗传学、分子生物学和PCR等检查;从对生物电的认识发展到心电图、脑电图、肌电图和脑地形图的应用。医学研究更是出现了基因克隆、基因敲除、基因沉默、转基因等新方法技术和膜片钳、共聚焦显微镜、流式细胞、全内反射荧光显微镜等新仪器及技术［3］。这些新的医学检验技术与研究方法的发展，对医学工作者提出了更高的技能和智能要求，同时也要求我们的医学教育，能重视对医学生的技能和智能的培养与提高。

2 生理学实验教学中学生智能的培养

2.1 学会观察与思考

正确的指导思想可帮助人们简捷地获取客观事实，而错误的指导思想则可能导致错误的感性认识的形成。因此，在观察中应避免先入为主。1894年，巴甫洛夫实验室把胃酸浓度的稀盐酸注入狗的小肠，发现胰腺分泌出大量的胰液，他们认为这是神经反射。但是，当动物迷走神经被切断之后仍有胰液分泌的现象，还没有引起实验者应有的反思，他们仍先入为主地保持局部神经反射的解释。1901年，一位法国科学家分离出一段去神经支配但保留血供的肠管，重复上述实验，仍发现有胰液分泌的现象，遗憾的是，这位科学家仍以局部神经反射来解释，而让真理从眼皮下溜走。后来贝利斯等抓住这一事实大胆设想，认为这种现象是由于盐酸刺激肠壁产生了一种物质，到达胰腺引起胰腺分泌，从而揭开了体液与内分泌调节的崭新一页。

2.2 要善于抓住机遇

著名的微生物学家巴斯德有一句名言:机遇偏爱有准备的头脑。有一次，巴短期外出，临走之前他给鸡注射了霍乱菌培养液，奇怪的是回来后发现这批鸡并没有染上鸡瘟。他立即着手研究，发现给鸡注射的培养液已经失效，经进一步的研究，终于发现了减弱病原体毒力进行免疫的原理。当时有人说巴斯德的成功是由于他的幸运，巴斯德回应说他是抓住了别人可能会错过的机遇。1889年，闵可夫斯基和冯梅林在研究胰脏在消化过程中的作用时，切除了一只狗的胰脏，手术后发现狗的尿液引来了许多苍蝇，他们没有放过这一意外现象，推测尿中可能有糖，并取尿液进行分析，结果发现尿液中有葡萄糖。他们凭借有准备的头脑并能抓住意外现象，为人类对胰腺与糖尿病关系的认识和后来用胰岛素治疗糖尿病奠定了理论基础［4］。

2.3 突破性思维的培养

人的思维方式，一种是系统思维，另一种是突破性思维，后者跳出当前问题的情境，从另一个角度观察问题。在生理学实验中应当注重学生突破性思维的培养，这是科学创新意识培养的基础。要培养突破性的思维，首先要克服思维定势或习惯性思维，不要迷信书本，不要迷信名人，要敢于跳出和善于脱离原来的思维模式，变换角度或观点来思考问题。但由于学生知识和经验的欠缺，若过分强调独立思考则容易造成思维偏见，所以，在提倡独立思维的同时，还要鼓励学生相互学习以丰富思维、扩展视野。独立思维与博采众长有机地结合，才是培养突破性思维的正确方法。

3 生理学实验教学中学生技能的培养

3.1 练好扎实的基本功

在练好基本功这方面，前辈老科学家为我们树立了榜样。著名地质学家李四光为了方便实地丈量，练就了以步测距的本领，他每跨出一步都是0.85 m。中科院上海脑研究所的张香桐教授，在他70岁高龄时仍然可以凭借显微镜分辨各种脑神经细胞。前辈科学家的这些本领，来源于他们青年时代扎实练就的基本功。美国一位教育学家提出，技能的学习要经历三个阶段——认知期、定位期和自动期。其中认知期的长短反映了技能难度的大小和学习者能力的高低。这几个阶段是一个形成条件反射的过程。开始时态度严谨、动作准确，可以形成好的条件反射。若一开始随随便便，则所形成的条件反射亦然。医学生参加工作以后面临的对象是病人，所以严格要求，练好扎实的基本功尤为重要。

3.2 培养学生动脑和动手能力

生理学实验必须强调手脑并用。只顾操作能力而忽视思考能力，谈不上改进和创新。以制备坐骨神经－腓肠肌标本为例，学生操作技术上可能出现以下的问题:①暴露坐骨神经时操作费力;②固定标本两端的技巧未掌握;③去除股四头肌时肌肉残留太多或损伤神经;④股骨剪断过早使标本一端不能固定。针对这些问题，引导学生要手脑并用，开动脑筋思考，找出对策。比如，①从膝关节的半腱肌半膜肌间的小孔处撩开肌肉，可以比较良好地暴露坐骨神经;②标本两端固定时标本上端的固定点应离开神经处，以免其后重新固定;③去除股四头肌时在肌腱处剪开，既可去掉不要的肌肉又可避免剪断神经;④考虑暴露股骨后，先穿线结扎并剪断腓肠肌肌腱，然后沿膝关节剪开，最后才把股骨剪断。这样的引导训练既可培养学生的技能，也有助于医学生革新意识的培养。

3.3 培养学生独立解决问题能力

在生理学实验中，学生在手术操作和仪器使用中常常会碰到这样或那样的问题。遇到问题时，要让学生冷静分析出现问题的可能性是什么，问题的症结在哪里，然后再想方设法去解决它，这是提高学生自己独立解决问题能力的好办法。比如，用电子刺激器刺激肌肉标本时，如果肌肉未出现反应，则应引导同学们考虑，刺激器的电源接通否?刺激的强度是否过小?刺激器的参数设置是否正确?肌肉标本的活力是否存在?这样，通过学生自己的分析与考虑，学生自己找出问题症结所在并设法解决它，学生独立解决问题的能力就能得到提高，以后也会举一反三触类旁通。

4 案例教学对学生智能与技能的培养

案例教学帮助学生将学到的知识转化为实际工作技能，训练学生独立解决日后工作中实际问题的能力，激励学生参与、通过主动学习获取知识，激发学生好奇心增加学习兴趣，帮助学生养成勤思考的习惯，并培养学生的挑战性或批判性思维能力［5］。以下介绍实施案例教学的方法。

4.1 教师介绍案例和提出问题、并引导学生开展讨论

学生讨论要分组进行。教师向学生展示案例，也可以事先打印出来发给学生，并作简要的解释或提出问题。要求学生对所涉及的基本理论做一回顾，用“头脑风暴”思索所有可能的答案或提出假说。指导教师要鼓励学生不要担心出错，帮助学生解答任何疑问，但不能给予直接回答［6］。指导教师可以给学生推荐教材、参考书或其他文献，亦可让学生自己查找阅读。

4.2 学生仔细审题寻求解答

学生必须对问题仔细阅读并搞清问题的确切含义是什么，要把自己能想到的所有答案或假说列出来，与小组其他成员的进行比较以澄清基本的理解，要仔细听取其他成员对问题的理解和答案。在把自己想到的所有答案都列出来之后，要细心推敲以缩小范围，能排除的就排除掉，能优化的就优化，从中寻找合理的答案。学生要对自己的答案进行条理化，提供对问题解答的充分理由或证据。学生可根据教材、参考书或其他文献，自己检验审查自己的答案［7］。

4.3 案例综合分析与总结

让每个讨论小组把自己对问题的解答或假说进行归纳总结，并推举一个学生将结果写出，让全班进行分析讨论。亦可让各组代表进行口头发言。指导教师可以向学生提供自己对案例的分析和对问题的解答。指导教师要对学生的不同回答均给予鼓励，要注重学生对问题分析与思考的过程，而不是最终所给的答案。教师对问题的分析与解答，不一定局限于教学大纲之内。可鼓励学生对问题进行扩展。学生对问题的回答一般不会全部正确，指导教师的总结，不仅要系统化与完善化，更要指出学生的具体错误或典型错误［8，9］。

5 小结

智能是个体智力与技能的总和。个体运用智力去学习知识与掌握技能，经过实际的锻炼最终才能形成能力。高等教育必须培养学生思考探索问题的本领，因此在生理学实验教学中，要注重学生的智能培养而非单纯地灌输知识和强化技能。要通过案例教学，培养学生收集、处理信息和获取新知识的能力，要培养学生提出问题、理解问题、分析问题、解决问题的能力。以上方法综合利用，可使学生在大学课程学习阶段智能和技能得到提高，并获得解决工作中实际问题的能力，能使学生终身受益。

［1］Lloyd G．E．R．Methods and problems in Greek science［M］．Cambridge:Cambridge University Press．1991．pp．247－293．

［2］Gregory Andrew．Harvey＇s Heart，The Discovery of Blood Circulation［M］．Cambridge，England:Icon Books．2001．pp．124－146．

［3］Fu ZY，Wang YP，Chen Yu.Observation of insulin exocytosis by a pancreatic β cell line with total internal reflection fluorescence microscopy［J］.Chinese Medical Sciences Journal.2011，26(1):49－52．

［4］Bangstad HJ，Danne T，Deeb LC，et al.ISP AD clinical practice consensus guidelines 2006－2007.Insulin treatment［J］.Pediatr Diabetes，2007，8(2):88－102．

［5］Forster D．P．E.Louis Pasteur［M］.Baltimore，Maryland: Johns Hopkins University Press.1998.pp.94－142.

［6］Segers M，Nijhuis J，Gijselaers W.Redesigning a Learning and Assessment Environment:The Influence on Students＇Perceptions of Assessment Demands and Their Learning Strategies［J］.Studies in Educational Evaluation，2006;32 (3):223－242．

［7］Tiwari Agnes，Lai P，So M，at el.A comparison of the effects of problem－based learning and lecturing on the development of students＇critical thinking［J］.Medical Education，2006;40(6):547－554．

［8］van Den Hurk M．The Relation between Self－Regulated Strategies and Individual Study Time，Prepared Participation and Achievement in a Problem－Based Curriculum［J］．Active Learning in Higher Education:The Journal of the Institute for Learning and Teaching，2006;7(2):155－169．

［9］符兆英，田红英，高枫.基于问题学习教学模式的要素与方法及利弊探讨［J］.延安大学学报(医学科学版) .2011，9(1):69－71．

Medical experiment teaching and case teaching for students＇intelligence and skills training

GAO Feng1，MI Zhi-kuan2，YANG Jie1
(1.Department of physiolog，2.Department of pathophysiology，Yan’an university School Medicine，Yan’an 716000 China)

G642.0

A

1672－2639(2012)03－069－03

2012－04－15;责任编辑 赵菊梅］