牛 慧，管海丽，冯苏梅，陈令红，董 平

(徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221002)

经皮肝穿胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)是解决恶性梗阻性黄疸的重要治疗手段[1，2]，2008 －01 ～2012 －05 间我院共开展PTCD170例，针对术后护理中常出现的问题，总结和分析发生的原因，制定相应的护理对策，使问题得到了有效解决，现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2008－01～2012－05，我院共对170例恶性阻塞性黄疸患者进行了PTCD治疗，男114例，女56例，年龄43～74岁，平均61.5岁。临床表现为不同程度皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，小便颜色变深变黄，大便颜色变浅甚至呈白陶土色，血清总胆红素65～610μmol/L，平均275μmol/L，均以直接胆红素升高为主;经超声、CT或MRCP检查，均确诊为恶性梗阻性黄疸。

1.2 方法

穿刺处皮肤常规消毒铺无菌巾，局麻后在DSA监控下，使用21G针常规经右侧腋中线第8、9肋间平第11～12胸椎经皮肝穿刺，胆管穿刺成功后先行胆管造影(PTC)，了解胆管梗阻部位、程度和范围，最后在0.035导丝引导下，置入5～8.5 F胆道外引流或内外引流导管，用无菌敷料包扎穿刺点，引流管外固定于皮肤并接引流袋引流。大部分病例在引流1～2周后被植入胆管内支架，部分病例因病变位置或经济条件等原因未能植入支架而只给以导管引流。

2 结果

170例恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)后，有152例有效地解除了胆管梗阻引起的黄疸，每日胆汁引流量在150～750 ml左右，引流术后1～2周复查肝功，血清胆红素进行性下降，由术前65～610μmol/L，在术后7～14 d降至25～120μmol/L，患者的皮肤巩膜黄染明显消退，皮肤瘙痒消除或明显减轻，食欲增加，生存……