林明雄，王艺璇（解放军总医院中医科，北京 100853）

1 临床资料

患者，男性，60岁，主因间断上腹部隐痛1年，确诊胃癌2月余入院，诊断为：胃癌伴双侧肾上腺、左肾及腹膜后淋巴结广泛转移。已行2周期DCF方案化疗，具体用药为：多西他赛100 mg，静滴，第1天；顺铂 90 mg，静滴，第1天；5-Fu 4.5 g持续泵入。化疗后疗效评价为部分缓解（PR）。入院后查血常规示：WBC 4.06×109·L-1，中性粒细胞43.5%，PLT 211×109·L-1；血钾3.72 mmol·L-1。12月5日开始按前方案行第3周期化疗，胃肠道反应Ⅱ度，进食量少，给予抑酸、止吐、补钾等对症处理。12月10日开始出现白细胞下降，血钾偏低。给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子升白治疗及补钾等对症处理。12月13日患者出现头晕、重度乏力、四肢软瘫，急诊查血常规示：WBC 0.73×109·L-1，PLT 78×109·L-1；血钾1.98 mmol·L-1。随后患者出现发热，体温最高39.8 ℃，考虑为化疗后粒细胞缺乏引起的高热。给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子、氯化钾注射液持续静脉泵入、头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染及退热对症处理。3 d后患者体温恢复正常，复查血常规白细胞恢复正常，血钾逐渐缓慢上升，但血小板最低降至39×109·L-1，患者无出血倾向，给予静脉输注机采血小板预防出血。12月19日患者白细胞、中性粒细胞、血小板及血钾均恢复正常（患者血常规及血钾变化见表1）。患者安全度过化疗后重度骨髓抑制及重度低钾血症危险期，顺利出院。

表1 患者化疗前后血常规及血钾变化Tab 1 Results of blood routine examination and serum potassium before and after treatment

2 讨论

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，发病率逐年上升[1]。化疗是晚期胃癌的重要治疗手段之一，常用的是DCF（多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶）化疗方案，其有效率为54% ～ 86%[2-3]。……