佘丹阳（解放军总医院呼吸科，北京 100853）

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是临床常见病，其总体发病率约为5 ～ 11例次/1000人/年，占所有下呼吸道感染的5% ～ 12%，其中，22% ～ 42%的CAP患者需要住院治疗，住院患者中1.2% ～ 10%的患者因病情严重需要入住重症监护病房（ICU）。在美国，每年大约400万 ～ 560万人罹患CAP，其中，60万 ～ 140万人需要住院治疗，每年用于CAP诊治的直接费用总计高达84亿 ～ 120亿美元。由于发病人数众多，医疗资源消耗巨大，各国对于规范CAP的诊断和治疗都十分重视。20世纪90年代以来，美国、英国、加拿大、澳大利亚、意大利、日本、德国等及欧洲呼吸病学会相继制订了各自的CAP或下呼吸道感染诊治指南，并进一步通过反复的循证医学研究和定期的流行病学调查对这些指南进行评价和修正。其中，以美国胸科学会、美国感染性疾病学会[1-3]和英国胸科学会[4-5]的系列CAP诊治指南内容最为系统全面，影响较大。由于我国的社会经济发展水平与这些发达国家存在较大差距，医疗保障体系不同，CAP的致病原构成及耐药状况也与这些国家存在一定差异，完全照搬这些发达国家的CAP诊治指南显然并不恰当，但是，熟悉和借鉴这些国家在CAP诊治中的先进理念，包括重视CAP患者病情严重程度的评估、审慎决定初治地点、严格掌握辅助检查的指征以及加强初始经验性治疗的针对性等，对于提高我国CAP的诊治水平、合理使用医疗资源、控制CAP诊疗费用的增长幅度却不无裨益。

1 重视病情严重程度的评估，审慎决定初治地点

准确判断CAP患者的病情严重程度、确定恰当的初治地点是合理制订各种诊疗措施的基础。……