梁红

脂肪肝是指由多种原因引起的肝细胞脂肪堆积过多造成的病变，其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。脂肪肝的临床表现各异，轻度可能仅有疲乏感，而由于多数脂肪肝患者较胖，难以发现轻微的自觉症状。通常而言，脂肪肝属于可逆性疾病［1］，早期诊断及时治疗可以恢复正常，贻误治疗时机则可能发展成肝硬化，预后效果极其凶险。因而对于脂肪肝的早期诊断极其重要，本研究随机选取我院2008年1月至2010年12月期间收治的79例脂肪肝患者，均通过超声检查进行诊断，对其资料进行回顾性分析和对比。现在报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究随机选取我院2008年1月至2010年12月期间收治的79例脂肪肝患者，其中男58例，女21例，年龄22～68岁，平均年龄48.7岁，全部患者均进行超声检查和常规体检，排除其他原因导致的肝脏损伤。

1.2 检查方法 应用GE200PRO超声诊断仪对患者进行检查，探头频率为3.15 MHz。检查当日所有患者均空腹，以便防止肠气对检查的干扰。取患者左侧卧位或仰卧位，对肝脏大小、形态、边界、包膜、回声光点情况、后轮廓情况、管状结构等进行全面的扫描。从多角度对肝脏原场和近场的回声光点进行观察，着重于光点的强弱改变，以便确定病变部位。对于仪器的增益调节必须引起高度重视，以免因为过高的增益调节造成脂肪肝的人为假象，故在检查时适当降低增益，依据肝肾实质回声是否存在反差增大来进行鉴别和诊断。

1.3 超声特征 弥漫性脂肪肝主要为肝脏体积增大，形态上更为饱满，沉着的脂肪明显吸收超声波的能量，散射效果使声能多被前场吸收，后场有明显的衰减现象。因而超声声像图则表现为轮廓平滑，回声增强，肝区前段呈密集的点状回声，强度上明显高于正常回声，肝区后段回声程度不一，光点稀疏，肝脏血管的回声不清晰，门静脉管壁的回声强度不明显，肝静脉变细;局限性脂肪肝则表现为实质回声增强，边界平滑，边缘呈钝状趋势，径线值普遍超过正常，内部管道结构不清晰，管径较细，管壁的回声消失或模糊，远场回声可能有衰减。

1.4 诊断标准 轻度:肝脏大小正常，内部实质回声呈密集性增强，后场回声有不明显减弱，管状结构清晰;中度:肝脏大小正常，或较小程度增大，回声方面前场增强，后场有衰减，管状结构趋于模糊;重度:肝脏明显增大，回声方面前场明显增强，后场明显衰减，可能无回声区，管状结构无法辨认［2］。

2 结果

在本研究79例脂肪肝患者中，男58例，女21例，男性发病率明显高于女性;其中轻度脂肪肝42例，中度脂肪肝28例，重度脂肪肝9例。患者中62例有饮酒史，68例患有高血压，72例伴有血糖增高，79例患者均有高血脂症。

表1 患者超声诊断分类情况(例，%)

3 讨论

正常人肝内的总脂肪，大概为肝重量的5%，包括磷脂、脂酸、三酰甘油、胆固醇以及胆固醇酯，正常情况下脂肪进出保持动态性的平衡状态。而脂肪肝主要是肝细胞内的脂肪过多堆积导致的病变，发病机制多种多样，例如肠炎、消耗性疾病、细菌感染、中毒等均能导致体内的蛋白减少，进而致使肝细胞内蛋白质缺乏，无法与进入脂肪结合和运出，最终堆积于肝细胞内形成脂肪肝。从患病率上来看，男性要明显高于女性，其中饮酒是引发此现象的主要原因，据资料显示，有超过80%的嗜酒者患有程度不同的脂肪肝，这可能是因为饮酒后乙醇在肝脏中进行代谢，代谢产物中的乙醛对于肝脏有较大的毒性，进而对肝细胞的功能产生干扰，使微管受到损害，蛋白与脂肪堆积在肝细胞内。当乙醛进行氧化时，会产生辅酶Ⅰ，具有还原性，对肝脏释放蛋白质造成阻碍，同时也对糖原异生作用进行抑制，对维生素的利用造成阻碍，由此引发脂肪肝。此外，肥胖和高血脂症也是脂肪肝发病的常见因素，体内脂肪含量过多时，脂肪进入肝脏以及脂肪酸与三酰甘油的合成速度就可能超过低密度脂蛋白组成速度，使肝内三酰甘油蓄积，当蓄积量超过10%肝重时，就形成脂肪肝。高脂血症对于脂肪堆积有进一步的加速作用，如果是肥胖患者，则发病率更高。资料显示，糖尿病患者，超过50%伴有脂肪肝，因为脂肪酸和葡萄糖无法充分利用，脂蛋白合成遭到阻碍时，肝内葡萄糖和脂肪酸变转换为脂肪，在肝内大量蓄积，最终导致脂肪肝的发生。

脂肪肝在一定程度上具有可逆性，特别是轻度或中度患者，经过合理饮食，积极锻炼及药物治疗，可完全治愈，肝功能恢复为正常状态。治疗脂肪肝最佳时期是轻度，在饮食调理的基础上，只需要服用药物2个疗程左右，便可痊愈。而中度患者则需要至少4个疗程的治疗［3］。因而，对于脂肪肝及早诊断和发现是预防进一步病变的前提。目前来看，在临床表现上缺乏一定的特异性，多数患者并没有明显的体征表现，因而确诊脂肪肝必须要通过肝穿刺进行活检，会给患者带来巨大的创伤与痛苦，不易被患者接受。在这一问题上，超声检查具有无创伤、经济、迅速、可重复等优点，并且特异性较强，准确率较高，值得在临床上推广应用。

［1］盛克俭.超声诊断脂肪肝的临床分析.中国社区医师，2011，13(274):269-270.

［2］申佩环.社区老年人体检脂肪肝258例超声诊断价值分析.中国误诊学杂志，2011，11(3):653.

［3］傅春玲.健康体检中超声诊断脂肪肝62例分析.中外医学研究，2011，9(9):41-42.