牟春平 云 电 吴贤翔

（海南省第二人民医院心内科，五指山572200）

1 病例

1.1 既往史和现病史 患者黄某，男，76岁。因“反复胸闷、气短伴双下肢浮肿，活动后加重1年余”于2012年3月14日住院。近1年来，曾先后多次因此症状住院，诊断为“冠心病、陈旧性高侧壁心肌梗死、心律失常、快速房颤、心功能不全、老年性心脏瓣膜病、慢性支气管炎、肺气肿”等疾病，均以扩冠利尿及对症等综合治疗而好转出院。近4天出现心慌气短加重，伴咳嗽、咳痰，腹胀、纳差，阵发性呼吸困难，夜不能平卧及双下肢浮肿而再次住院。病人既往有慢性支气管炎、肺气肿、高脂血症及50余年烟、酒嗜好，否认高血压病、糖尿病史。查体：BP：90/60mmHg，T：36.5°C，R：5次/分，P：82次/分。半卧位，发音正常，营养差，神志清楚，呼吸稍促，口唇发绀，颜面青紫，甲状腺不大，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，胸呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，两肺底少许湿啰音，以左肺为著，心律不齐，心音强弱不等，心率121次/分左右，心尖听诊区3/6级吹风样收缩期杂音，主动脉听诊区2/6级收缩期杂音，心界向左下扩大，腹软，肝于肋下1～2cm可触及，质中等，双下肢轻度可凹性浮肿，神经系统无异常体征。

1.2 辅助检查

1.2.1 实验室检查 ①血常规：WBC3.89×109/L，RBC3.67×1012/L，PLT 66.40×109/L。②生化：凝血功能正常；NT-Pro BNP 1500pg/ml；心肌酶谱正常；RF、ESA、ASO均正常；肾功能：BUN9.38mmol/L，肌酐169μmol/L，尿酸467μmol/L；电解质：K4.8mmol/L，Na136mmol/L。

1.2.2 心电图 见图1、图2、图3。

图1 2011-02-18

图2 2012-03-14

图3 2012-03-23

1.2.3 彩超 心脏：升主动脉增宽，主动脉瓣狭窄及关闭不全，二三尖瓣关闭不全，左心房室增大，肺动脉增宽，肺动脉高压。肝：淤血肝。

1.2.4 X线 慢性支气管炎、肺气肿、左心房室增大。

1.3 治疗情况……