陈安强 王冬兰

（1 贵州省贵阳市第三人民医院神经内科，贵阳550000；2 贵州省贵阳市妇幼保健院新生儿科，贵阳550000）

头晕是临床极其常见的症状，在神经内科往往属于两类诊断完全不同的疾病。其一为头昏，往往提示前循环功能障碍为主的疾病；其二为眩晕（这是述说头晕最多的类型），提示是后循环缺血或前庭功能病变为主的疾病,这些都是器质性疾病的原因；但是还有部分病人合并存在心理性疾病或仅仅就是情感障碍型疾病的症状。在临床诊断中，要求医师具有较广泛、扎实的基础知识，较好的专业理论，同时还需要耐心去倾听病人的病史叙述，仔细的体格检查，从而达到作出正确的诊断、鉴别诊断的目的。下面就常见的述说头晕即眩晕的诊断谈一些看法。

1 病史

患者的主诉、病史是诊断的核心，一份完整、详细的病史能避免浪费时间、金钱，同时能指引我们尽快找出答案。

1.1 头晕伴有前庭症状 多提示与前庭病变有关，而前庭病变的性质可考虑以下方面：①中老年、有动脉硬化基础或相应危险因素存在（勿忽视高同型半胱氨酸血症）、突发起病者多为血管性病变；②缓慢起病、逐渐进展、病前有上呼吸道感染史或腹泻等病史时，一定首先考虑前庭炎症性疾病。

1.2 头晕伴有共济障碍 多提示桥脑-小脑或脑干的病变，病变性质：①缓慢起病、逐渐进展、病前无感染病史，有/无隐隐的头痛、恶心等不典型的高颅压症状时，一定要小心后颅窝、桥小脑角的病变，这些病人可有/无合并共济功能障碍；……