朱轶荣

（江苏省徐州矿务集团第一医院中医科，徐州221131）

小柴胡汤一方出自张仲景之《伤寒论》，主要有柴胡、黄芩、人参（或党参）、半夏、甘草、生姜、大枣共七位中药组成，在临床上的应用范围非常广泛。《伤寒论》原文96条云：“伤寒五六日，……或咳者，小柴胡汤主之。”从古至今，历代医家善用小柴胡汤治咳不止一二。笔者亦将此方用于临床治疗感冒后阵发性咳嗽，症见连咳数声，甚则干呕、尿遗、痛连胸胁、眼冒金星，听诊可闻及两肺呼吸音增粗或伴散在性干湿啰音。均用抗生素、抗病毒及镇咳药效果不佳。改用小柴胡汤化裁治疗疗效满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》[1]标准的2007～2010年门诊感冒后咳嗽患者，按就诊时序随机分为2组。治疗组30例，男性12例，女性18例；年龄19～61岁，平均38.17岁，病程21～58天，平均37.8天。对照组10例，男性3例，女性7例，年龄18～65岁，平均37.6岁；病程21～62天，平均39.7天。2组患者在性别、年龄、病程和病情等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用小柴胡汤加减治疗，药物组成：柴胡12g，黄芩10g，前胡10g，法半夏10g，白前10g，百部10g，桔梗6g，甘草6g，干姜5g，每日1剂，水煎服，7天为1疗程。胸闷气逆加瓜蒌、旋覆花利气降逆，胸闷加郁金、丝瓜络理气活络，痰黏难咯加知母、贝母清热化痰，火郁伤津、咽燥口感、咳嗽日久不减酌加沙参、麦冬、五味子养阴生津，敛肺等。1.2.2 对照组 给予阿莫西林胶囊，1次50毫克，1日4次（哈药集团制药总厂）及咳必清片1次1片，1日3次（上海信谊药厂有限公司）。

2组治疗期间均避风寒，忌食生冷油腻、刺激性食物及海产品；戒烟酒，并于1个疗程结束时评价疗效。

2 结果

2.1 疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中咳嗽的疗效标准制定，治愈：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发者；好转：咳嗽减轻，痰量减少；无效：用药1周后症状体征无明显改变或有加重。

2.2 临床疗效 见表1

表1 2组临床疗效比较 [n (%)]

从治疗结果可以看出，治疗组在总有效率方面优于对照组，且避免了西药的毒副作用，具有明显优势。

2.3 典型案例 某女，42岁，机关工作人员。自诉咳嗽1月，曾在某医院先后静滴头孢哌酮、阿奇霉素，口服头孢克肟、咳必清、复方甘草片等，均效不显，遂来中医科门诊求治。来时咳嗽阵作，连咳数声，干咳无痰，咳甚干呕，面红耳赤眼冒金星，牵引胸胁，小便自遗，口苦咽干，咽痛、喉痒，烦躁不安，舌质红、苔薄，脉弦。血常规、尿常规检查正常，透视两肺纹理增多。中医诊为咳嗽，证属胆火循经；西医诊为上呼吸道感染。方用小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩10g，栀子10g，党参10g，五味子10g，乌梅10g，百部30g，白芍20g，桑螵蛸20g，牡蛎30g，甘草6g，生姜3片。上药冷水煎服1日1剂，连服3剂，咳嗽大减，咳时未再遗尿，上方再服1周而愈，随诊半年未复发。

3 讨论

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，是内外病邪犯肺，肺脏为祛邪外达所产生的一种病理反应[3]，也是肺系疾病常表现的症状。多由脏腑功能失调，肺气不宣所致。本病具有病程较长，反复发作的特点。《素问•咳论》篇曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又云：“久咳不已，则三焦受之，咳而腹满，不欲饮食。”而感冒经治后诸症减轻，唯阵咳不已，咳牵胸胁，甚则尿遗，此为外邪已除，病位已离表，处于半表半里，符合小柴胡汤的病机，即属少阳咳嗽。病位在三焦经和胆经，病机则为少阳气机郁遏，郁而化火，肺气失宣，故发为阵发性咳嗽；郁火下扰膀胱则尿遗，此亦符合休作有时的表现；口咽干燥，口渴，咳则遗尿均是津液失于布散的症状。《伤寒论》原文101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”故用小柴胡汤治之。小柴胡汤为和解少阳之总方[4]。寒温并用，补泻兼施，升降相因，既能疏利少阳枢机，又能条达气机升降，更使内外宣通，气血调达，是和解之良剂，后世称为和解之祖[5]。方中柴胡轻清升散，和解表里，疏肝解郁；黄芩苦降，清热除烦利胆；生姜、半夏和胃降逆燥湿；百部、白前润降相合，化痰止咳，桔梗辛苦开宣肺气，白前辛甘平，二药祛痰止咳，升降相宜，调畅气机；前胡宣达肺气，润肺化痰，并可防柴胡燥烈伤津；甘草甘平缓急止咳，兼以扶正祛邪，调和诸药。诸药合用温而不燥，润而不腻，散寒而不助热，解表而不伤正，共奏和解少阳，散发郁火，生津敛肺，升清降浊，调理脾胃立功。且现代医学研究表明：小柴胡汤具有激素样的抗炎作用、非激素抗炎作用及调节免疫的功能，以上作用与功能在人体发生协同作用时就会痰除肺气平和，咳嗽自止[6]。故而临床用小柴胡汤治疗感冒后阵咳取得了显著效果，无愧于宋•许叔微在《伤寒百证歌》的一句：“小柴治咳值千金”的高度评价[7]。

[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核与呼吸杂志, 2005,28(11):738-744.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S]南京:南京大学出版社,1994:36.

[3]张伯臾,董建华,周仲英.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1991:43.

[4]邹文清.小柴胡汤和止嗽散治疗感冒后咳嗽疗效观察[J].吉林中医药,2011(3):227.

[5]高霖雨.赵明芳教授对小柴胡汤的解读及临床运用经验[J].现代中医药, 2009(5):3.

[6]曾宏,冯巧蓉,苟祯学.小柴胡汤治疗咳嗽229例疗效观察[J].川北医学院学报,2001,(3):59.

[7]丘梅清.小柴治咳值千金[J].辽宁中医药大学学报,2007(9):12.