经外周静脉穿刺置入中心静脉导管供给病人每日所需的全部营养素，是完全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN ）的主要途径。我院普外科自1976年10月开始对围术期或危重病人经颈外静脉切开法（48例次）进行 TPN、1984年1月开始使用锁骨下静脉穿刺法（300例次）进行 TPN，1986年9月—2010年12月经皮中位颈内静脉穿刺（2 800例次）进行TPN。期间克服了颈外静脉切开插管创伤大、操作繁琐、置管成功率低、导管感染率高、浅静脉炎发生率高、导管留置时间短、同一静脉不能重复使用的缺点；同时避免了锁骨下静脉置管易发生气胸造成穿刺操作者严重的畏惧心理，从穿刺配合到后期日常护理，我们积累了大量的经验。现将其总结对比如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病人2 800例，男2 047例，女753例。年龄17岁～92岁（53.1岁±17.2岁）。疾病种类包括肠瘘、复合伤、直结肠癌、肠梗阻、胃癌、肝癌、短肠综合征等，其中治疗1 012例，抢救休克201例，肿瘤化疗211例，围术期需监测中心静脉压、较长时间输液给药者1 376例。置管时间最长4个月，最短5d，平均24d。右侧置管2 612例，左侧188例。1例同侧反复置管最多6次，1例双侧最多置管9次。导管留置时间5d～120d。

1.2 方法

1.2.1 置管途径及固定方法 体位：病人仰卧位，肩下垫枕，头低15°～25°，头转向对侧45°。中位颈内静脉穿刺置管：以甲状软骨上缘与环状软骨下缘中点平面，胸锁乳突肌前缘外侧1.0 cm～1.5cm为穿刺点，与皮肤成30°～40°向胸锁关节稍外侧方向进针，深度3cm～4cm。在送入导管前，直接用扩皮器深入皮下2cm～3cm后拔出，不使用尖刀。导管埋入12cm±1cm，导管外露部分16cm±1cm，向同侧肩部方向回弯，再行以下方法固定：第1组（2 252例）采取在15cm±1cm处安装软硬导管固定夹两侧缝合固定。……