王志敏

(成都大学附属医院普外科， 四川 成都 610081)

胆囊结石是临床常见病及多发病，约有10%－18%胆囊结石患者合并胆总管结石［1］。腹腔镜胆总管切开联合胆道镜探查术治疗胆总管结石，是临床常用的一种微创治疗方法，但术后为了避免胆管一期缝合后胆漏及胆管狭窄等并发症，常放置T管引流。T管引流时间长及并发症较多，一直有学者不断寻找替代T管引流的方法，如逆行经肝胆道引流［2］、经胆囊管探查引流［3］、不置引流的胆总管切口原位缝合［4］以及顺行胆道支架引流［5］等。2009年7月至2011年7月期间，我们将自行脱落的胆道支架应用于腹腔镜胆总管切开联合胆道镜探查术中，取得了一定的治疗经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年7月至2011年7月期间收治胆囊结石合并胆总管结石的患者63例，其中男26例，女37例，年龄43－71岁。患者术前均经腹部超声、CT、内镜胰胆管造影(ERCP)或磁共振胰胆管造影(MRCP)确诊为胆总管结石，提示不同程度的胆总管扩张。患者均有不同程度的右上腹痛，入院时43例黄疸、38例有畏寒发热史。所有患者均无上腹部手术史和急性化脓性胆管炎。其中支架组33例，T管组30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法:患者均行气管内插管全身麻醉，取仰卧头高足低位，向左侧倾斜30度，采用LC四孔法，CO2建立气腹，压力为12mmHg，置镜后全面探查腹腔。然后解剖胆囊三角，确认胆囊管、胆囊动脉及胆总管关系，将胆总管游离，紧靠胆囊上钛夹。……