2010 年我院共收治透水事件获救矿工20例，在积极治疗与生命支持的同时，为病人提供了适宜的营养支持，通过主观全面营养评估法，充分了解病人营养状况，更好地为病人实施营养护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 获救矿工均为男性，在井下被困192h后获救，为临床少见的饥饿性营养不良病人，伴随不同程度的躯体损伤和急性应激反应。年龄35岁±5岁；平均住院日10d；体重减轻5kg～15kg，水电解质紊乱。合并外伤16例，其中皮肤擦伤14例、冻伤6例、神经损伤3例、其他外伤2例；肾功能不全10例；心血管疾患（心律失常、心绞痛、高血压）7例；肺部感染3例，其中1例体温高（最高达38.5℃）；泌尿系感染2例；伴有基础疾病2例（脑外伤手术史1例，输尿管结石1例）；胃部不适14例；血液处于高凝状态20例；睡眠障碍9例。

1.2 评价方法 临床上营养评估方法较多[1－3]，我院采用临床常用营养评估法，即主观全面评估法（SGA）[4]对病人进行评估，内容包括病史和体检7个项目的评分，由专人进行观察和测量，每日记录，判断标准见表1。透水事故获救病人营养支持前SGA法测定指标情况，见表2。

表1 SGA营养状态判断标准

表2 透水事故获救病人营养支持前SGA法测定指标情况（n＝20）

1.3 干预措施

1.3.1 营养支持方案 依据长期饥饿后营养补充的原则，从流食、半流食、低脂肪软食逐步过渡，严格控制总摄入量与每餐摄入量，遵循少量多餐、由稀变稠、由稠变软、由软变普，循序渐进的原则。质和量逐步改进，严禁暴饮暴食，防止再喂养综合征的发生。积极纠正水、电解质失衡与各种营养素缺乏。辅助肠内营养制剂增加优质蛋白质摄入，以能全素、乳清蛋白粉纠正病人低蛋白血症；水溶性膳食纤维促进肠蠕动的恢复；谷氨酰胺保护肠黏膜屏障功能；善存片进行维生素与微量元素的补充。

1.3.2 肠内营养制剂的使用 营养护士在营养医师、营养师以及卫生部专家组的指导下认真执行营养治疗医嘱，关注病人的饮食营养状况。所有病人均配合使用能全素、膳食纤维进行肠内营养治疗，对于部分病情严重、饮食习惯特殊、营养状况极差的病人采取个体化特殊饮食治疗。能全素为整蛋白肠内营养制剂，其成分为酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、矿物质、维生素和微量元素等。每例病人从第3天开始增加能全素30g／d至第7天停用。为防止便秘促进肠蠕动功能的恢复，每例病人从第4天开始增加水溶性膳食纤维10g／d至第8天停用。乳清蛋白被称为蛋白之王，是从牛奶中提取的一种蛋白质，具有营养价值高、易消化吸收、含有多种活性成分等特点，是公认的人体优质蛋白质补充剂之一，对于其中2例素食病人从第3天开始增加乳清蛋白30g／d，每日2次。善存片为维生素及矿物质类非处方药药品，维生素和矿物质均为维持机体正常代谢和身体健康必不可少的重要物质。对其中1例病情严重病人给予善存片每日1片，碾碎后服用。

1.3.3 饮食护理 向病人反复说明严格控制饮食、逐步过渡、宁饥勿饱的重要性。对社会热心人士探望及社会团体慰问时送来的食品一律统一管理，避免擅自进食引发的严重后果。对于个别年轻病人，饥饿感强烈，应适当调整饮食方案，增加餐次，但总量需严格控制。最初3d每日7餐，主食控制在250g～300 g，依病人年龄与平时餐量有所差异。随着病人身体状况好转，逐步加量，品种增加，改为低脂软食，1周后逐步过渡到普食。根据病人的饮食习惯、食欲情况以及全身状态制定食谱，注重增加优质蛋白、膳食纤维，仍坚持低脂肪饮食。

2 结果

运用主观全面营养评估法，结合记录病人膳食的摄入量、尿量、大便情况，监测血清钠、血清钾、血糖、血生化情况评价病人治疗状况。经科学营养饮食，全体救治病人未发生营养相关并发症，出院时全部能够正常进食，精神状态稳定，营养评价指标逐步恢复正常。经过10d的治疗护理，病人生命体征平稳，心率、呼吸恢复正常或既往水平。水电解质紊乱、酸碱失衡纠正，急性感染控制，饮食及大、小便正常，血生化、凝血功能、肝、肾及胰腺功能相关检验指标基本正常，低蛋白血症纠正，严重创伤治愈或稳定，意识状态稳定。18例病人痊愈出院，1例严重左下肢皮肤挫伤伴感染22d痊愈出院，1例右侧臂丛神经损伤，转院行手术治疗。

3 小结

躯体救治的关键在于营养救治和恢复，初期以纠正水、电解质平衡为主，随着病情稳定再逐步由营养师为其提供肠外肠内营养的治疗，最终过渡到经口进食[5－8]。营养支持必须符合机体患病时代谢变化的规律，机体的正常代谢及良好状态是维持生命活动的重要保证。透水事故病人在积极纠正水、电解质失衡的前提下，给予充分营养支持，采取个体化的治疗方案，保证病人的营养摄入，保证病人身体各项功能的恢复。

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