护士门诊作为一种护理工作模式，旨在通过科学化、系统化、专业化的护理指导，使慢性病病人得到专业的护理知识。高血压是导致心脑血管病、肾脏病发生的最重要的危险因素[1]，是全球人类最常见的慢性病。高血压病的预后与血压是否控制良好有关[2]，而血压控制又与病人的规范用药和良好的生活方式有关。我院门诊部对高血压病病人实施健康教育综合护理取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月—2011年1月我院收治的高血压病病人320例，均符合《中国高血压防治指南》2005修订版规定的高血压诊断标准[3]。其中男214例，女106例；年龄50岁～81岁（60岁±12岁）；病程5年～31年（13.2年±7.9年）；Ⅰ级115例，Ⅱ级135例，Ⅲ级70例；合并糖尿病58例；未服用降压药物47例。

1.2 方法 设立高血压病病人健康档案，包括一般情况（姓名、年龄、性别、高血压诊断时间、病程、个人爱好、饮食习惯、吸烟饮酒史、遗传史、职业、文化程度等），临床症状，检查结果，药物治疗，联系方式等。

1.2.1 健康教育方法 ①编写通俗易懂高血压病的防治和健康保健治疗发放给病人。每月进行1次健康讲座，每月1次问卷测试，要求病人本着认真负责的态度实事求是填写，当场收回。②由护士培训病人及家属测量血压，使其掌握电子血压测量仪和袖带水银柱血压计测量血压方法及校正血压计的方法，协助病人做好血压监测记录，告知病人测血压时应做到“四定”，即定时间、定部位、定血压计、定体位。③个体教育，即采用一对一的教育方法，适用于文化程度较低的病人。④向高血压病病人介绍如何正确服用药物，认识药物不良反应。对容易忘记服药的病人，建议其将药物放在家里最醒目的地方，并粘贴醒目标识，防止漏服，同时要求家属提醒病人按时间坚持服药。

1.2.2 健康教育内容 ①心理指导，研究表明，强烈的紧张、焦虑、恐惧、痛苦、愤怒等负性情绪是导致高血压发病的主要诱因，是其发生发展的一个独立预测因子[4]，常处于焦虑或忧郁状态会导致高血压的发生发展。因此高血压病人应保持情绪稳定，避免情绪激动，指导病人学会自我调适，创造良好的心境。②用药指导，药物治疗是目前控制高血压的主要方法，并且越早得到及时、正确的治疗，高血压所带来的危害就越小。根据病人病情，降压药物的选择应采取以下原则：用较小的有效剂量以获得可能有的最佳疗效，而使不良反应最小，如有效而不满意可逐步增加剂量以获得最佳疗效，最好使用每天1次给药而有持续24 h作用的药物；为了有效地防止靶器官损害，要求24h血压稳定于目标范围内，防止夜间较低血压到清晨突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作；指导病人正确用药，解释降压药物使用的“时间治疗学”理论，指导病人正确的服药时间。人体的血压具有典型的时间生物学规律，一般来说正常人血压日间高于夜间，在02：00～03：00时处于最低谷，以后呈上升趋势，早晨起床后迅速上升，08：00～09：00达到第1峰值，17：00～18：00略高，此为第2峰值，之后开始缓慢下降，所以24h动态血压监测曲线呈双峰一谷。降压药物使用的“时间治疗学”理论就是将病人用药时间或剂量与病人血压的昼夜节律变化有机结合起来，在血压高峰时段增加药物剂量，在其他时段则适度减少药物剂量[5]。以更好控制血压提高治疗有效率，减少药物的不良反应。③饮食指导，定时定量，不要暴饮暴食，戒烟、限酒，包括要求病人少食含糖较高的食物，限制每天的脂肪摄入量，适量摄入蛋白质。严格限制食用盐的摄入量，每天控制在6g以下[6]。④运动方式指导，体力活动及保持标准体重不仅是独立的降压因素，还可以促进及巩固药物的降压效果。指导病人适当进行散步、快走、太极拳、游泳等有氧活动，长期坚持，但要避免运动量过大，避免生病、饥饿时锻炼身体[7]。

1.3 效果评价 病人在我院就诊后24h内，系统收集有关影响健康的重要资料并分析整理，评价病人的学习需求，健康教育实施后定期进行效果评价，及时修订教育计划内容，采用自行设计问卷进行健康教育效果评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行统计分析。

2 结果（见表1～表3）

表1 护理健康教育前后高血压病人健康知识的认知情况 例（%）

表2 护理健康教育前后高血压病人健康相关行为情况 例（%）

表3 护理健康教育前后高血压病人体重、血压变化情况

3 讨论

高血压病已成为严重危害人们身体健康的常见疾病之一，血压控制不佳是病人心、脑、肾等靶器官受损的重要原因。控制血压除规范用药外，还需要在饮食、运动、情绪、行为习惯等方面积极配合。部分高血压病人对高血压的并发症不了解，即不能充分认识到高血压的危害性和严重性，门诊健康教育前知晓率仅为22.2%。因此门诊健康教育是非常必要的。门诊护理健康教育使病人认识到不良生活习惯对疾病的影响和危害。本研究结果显示，门诊健康教育后，高血压病人健康知识认知情况有所改善，病人健康知识的6方面比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。由于门诊护士主动为病人进行健康教育，对病人的健康问题及时、有针对性地指导，病人对高血压病有了更深的认识，了解了健康饮食的重要性，改善了个人身心素质，减少了高血压并发症的发生发展。同时，门诊护理健康教育提高了高血压病人健康行为的知晓率。如部分门诊病人和家属健康教育前不能正确操作血压计，不了解正常血压的数值范围，门诊护士直接指导病人和家属正确操作血压计。指导病人坚持适当运动，严格按照医嘱服用药物，限制每日的食盐摄入量，促进门诊病人健康行为的建立。门诊护士根据病人接受和配合的情况不断调整和改进护理健康教育方法，根据不同的病人制定不同的健康教育计划。通过健康教育病人不良生活方式有了很大改善，能坚持规律服药，定期监测血压，定期门诊复查。门诊病人流动性大，是健康教育的重要窗口。本研究表明，通过门诊多种形式的健康教育，病人对疾病的认知明显提高，树立了正确的健康信念，用科学方法规范自己的生活习惯。健康教育对于高血压病人的病情控制具有非常关键的作用[7]。

[1] Clynn RJ，Field TS，Rosner B，etal.Evidence for a positive linear relation between pressure and mortality in elderly people[J].Lancet，1995，345：825－829.

[2] Zakopoulos N，Stamatelopoulos S，Moulopoulos S.Effect of hypertensive drugs on the circadian blood pressure pattam in essential hypertension：A comparative study[J].Cardiovascular Drugs They，1997，11（6）：795－799.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：1－47.

[4] 郭克锋，苏景宽.原发性高血压患者情绪状态与心理干预的效果分析[J].中国临床康复，2003，7（24）：3334－3335.

[5] Ojala S.Chronotherapy in cardiovascular disease[M].Netherlands：Sythoff＆Noord－hoff，2000：955.

[6] 曹志友，李伟.健康教育对冠心病患者生活习惯影响的研究[J].吉林医药学院学报，2005，26（2）：95－97.

[7] 郑剑琴.高血压病人的健康教育[J].全科护理，2009，7（10C）：2812.