熊晓玲，董守金

高血压病是世界范围内的重大公共卫生问题，是脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病的第一危险因素。特别是随着我国人口老龄化的加剧，高血压病的患病不断增高。高血压病常伴随脂质代谢紊乱，高脂血症又是引发和加重血压升高的原因之一，并使高血压病危险性明显增加。研究表明，血压变异性与血脂异常具有正相关性，高血压和血脂异常都是心脑血管疾病的重要危险因素，两者间存在密切关系，对两者联合干预治疗对减少心脑血管疾病的发生、发展、预后有重要意义［1］。本文观察了状、长期服药副反应率高、抗凝治疗不能完全避免脑卒中等不良30例老年高血压病合并高脂血症患者应用银丹心脑通软胶囊治疗的效果及安全性，并与30例常规治疗的患者进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月—2011年11月四川省中西医结合医院老年病科门诊及住院的老年高血压病合并高脂血症患者60例，采用随机数字表法将其随机分治疗组和对照组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄（72.2±8.4）岁；病程（8.3±1.4）岁；高血压病1级4例，2级15例，3级11例。对照组30例，男17例，女13例；年龄（71.6±8.3）岁；病程（7.9±1.3）年；高血压病1级6例，2级14例，3级10例。两组患者在性别、年龄、病程、高血压病分级方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 高血压诊断符合中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南（2010年修订版）》中高血压诊断标准［2］，收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和／或舒张压≥90mmHg；高血压分级标准按照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》划分；血脂异常根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》［3］。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准；年龄≥65岁；无严重肝肾功能损害；患者或家属知情同意，并自愿接受本临床试验。

1.2.3 排除标准 年龄在65岁以下；继发性高血压；合并有心、脑、肾等严重并发症；有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者；过敏体质或对多种药物过敏；依从性差者。

1.2.4 中止标准 治疗期间出现严重不良反应者；出现严重合并症者；患者不愿配合或不能完成治疗者。

1.2.5 剔除标准 试验记录严重不全者；有沾染或干扰因素者；未能按医嘱完成疗程数者；未能完成治疗疗程者；未按试验计划执行者；顽固性高血压及高血压急症。

1.3 治疗方法 两组均给予一般治疗（低脂、低盐饮食，戒烟限酒，注意休息，勿躁勿怒，保持情绪稳定），口服左旋氨氯地平片、厄贝沙坦片、辛伐他汀片、肠溶阿司匹林片。治疗组在此基础上加用银丹心脑通软胶囊（每粒含生药0.4g，贵州百灵企业集团制药股份有限公司生产，国药准字：Z20027144），每次4粒，每日3次，连服8周。

1.4 观察指标 所有患者分别于治疗前及治疗结束后抽取空腹肘静脉血，测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肝功能、肾功能，并观察用药过程中出现的不良反应。治疗前后测24h动态血压。

1.5 血脂疗效判定标准 显效：治疗后血脂检测达到以下任何1项者：TC下降≥2 0%，TG下降≥4 0%，HDL-C上升≥0.26mmol／L，TC-HDL-C／HDL-C下降≥20%；有效：血脂检测达到以下任何1项者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%＜40%，HDL-C上升≥0.104mmo1／L但＜0.26mmo1／L，TCHDL-C／HDL-C下降≥10%，但＜20%；无效：治疗后血脂检测无明显改善或改善达不到有效标准者。

1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血压及血压变异性变化（见表2） 治疗组血压下降幅度较对照组大，但无统计学意义。血压变异性治疗组与对照组比较明显减小（P＜0.05）。

表2 两组血压及血压变异性变化（x±s）

2.3 两组治疗前后血脂指标变化（见表3）

表3 两组治疗前后血脂测定结果的比较（x±s） mmol／L

2.4 不良反应 两组治疗期间无不良反应出现，治疗前后进行肝肾功能检查，未见明显异常。

3 讨 论

高血压病常伴随着糖、脂肪等代谢紊乱，发生血液流变学改变，晚期伴随心、脑、肾等靶器官的不良重塑，出现高血压的各种并发症，对机体产生严重的影响。在病理生理学上，高血压的发生和发展与高血脂有密切关系，高血压、高血脂均可使血管内皮功能受损，血管内皮纤维组织增生，管腔变窄，加重高血压和促进动脉粥样硬化的进程，引起外周循环阻力加大，引发心、脑血管意外事件的发生。现代研究认为对高血压患者的治疗，若只是单纯降低血压，不仅没有像流行病学研究所预期的那样，能完全保护和逆转器官或组织的损害，更不足以预防心脑血管事件发生。另外，近年来，逐渐认识到血压变异性增大是独立于血压平均水平，加重靶器官损害并恶化预后的因素，因此强调降压同时，降低血压的变异性越来越成为临床医生关注的热点问题［4］。目前，调脂，抗血小板聚集，改善血流动力学，保护内皮细胞的功能，减缓动脉粥样硬化的进程等对高血压病的治疗具有重要意义。银丹心脑通软胶囊由银杏叶、丹参、灯盏细辛、绞股蓝、山楂、大蒜、三七等中药精制而成，具有活血化瘀、行气止血的功效。药理学研究表明，银杏叶、绞股蓝、山楂、大蒜素、三七均具有降血脂、清除氧自由基、抗氧化、保护血管内皮细胞等作用，对高脂血症有预防和治疗作用［5］；银杏叶提取物（EGb）可保护内皮细胞，显著降低血清TC、LDL、TG及肝脏中的TC和TG水平。EGb还可在降低血浆纤维蛋白原与总胆固醇浓度的同时明显提高HDL-C水平，改善血浆胆固醇和磷脂的比例。丹参、灯盏细辛等有改善微循环，降低血脂，抑制血小板凝集等作用［6］。丹参酮ⅡA能有效地抑制动脉脂质沉着，阻止动脉粥样硬化形成。能显著减少主动脉内膜脂质斑块面积，可以降低血清TC、TG、LDL-C含量和减少主动脉粥样硬化的面积。银丹心脑通软胶囊的调脂机制可能与促进脂质代谢分解、抑制脂质吸收、合成等作用有关，其具体作用机制值得进一步研究。本研究结果显示，治疗后，治疗组患者TC、TG、LDL-C均显著低于对照组（P＜0.05）。提示银丹心脑通软胶囊可有效改善老年高血压病并高脂血症患者的临床症状，具有降脂作用，减少患者外周血管阻力，血压变异性降低。在观察过程中，应用银丹心脑通软胶囊未发现明显的毒副反应及不良反应。

［1］ 张征，邓顺有.原发性高血压血压变异性与血脂异常的相关性研究［J］.现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（4）：309-310.

［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）［M］.北京：人民卫生出版社，2010：183.

［3］ 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.

［4］ 林桂珍.银丹心脑通软胶囊对高血压患者血压变异性的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（10）：1162-1163.

［5］ 李传勋，周琴.银杏叶黄酮对高血脂大鼠血脂水平的影响［J］.大连医科大学学报，2001，23（3）：179.

［6］ 金红，宋红涛.灯盏细辛治疗急性脑梗死32例疗效观察［J］.临床医学，2004，24（7）：44.