汤晓梅 易向军

肺癌的发病率正在逐渐上升，严重威胁人类的健康与生命，化疗是治疗肺癌的主要手段，而化疗药物在发挥抗癌作用的同时，对机体正常器官也造成损伤，出现不同程度的不良反应。便秘是肺癌患者化疗后常见并发症之一，特别是化疗后使用5-HT3拮抗剂类高效止吐剂。据报道，化疗患者便秘发生率达71.6%［1］。便秘处理不及时可显著影响患者的精神和食欲，降低生活质量，从而影响肿瘤本身的治疗。本文观察服用番泻叶对肺癌患者化疗期便秘的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 Ⅱ～Ⅳ期肺癌患者80例，男49例，女31例;年龄32～73岁，平均56岁。江西省胸科医院肿瘤科全组病例均经病理或细胞学检查证实。其中腺癌34例，鳞癌26例，小细胞癌15例，不明类型5例。随机分为KPS评分≥60，纳入时排除化疗前长期便秘或合并肠道疾病者及腹部有体表疾病者。将符合入组标准者80例随机分为A组40例，B组40例。安徽毫州产番泻叶，购自南昌同仁堂药店。

1.2 化疗方案 长春瑞滨+顺铂(NP)44例;紫杉醇+顺铂(TP)11例;健择+顺铂(GP)10例;足叶乙甙+顺铂(EP)15例。

1.3 治疗方法 对照组给予常规护理:①化疗前了解患者的一般情况，对有恐惧、焦虑、紧张情绪的患者及时进行心理疏导。②向患者解释可能会导致便秘及便秘发生的原因，告诉患者便秘预防的重要性。③给予饮食指导，指导患者多食蔬菜、水果增加粗纤维食物的摄入，日饮水量不少于1500 ml。④指导患者呈顺时针方向进行腹部按摩，增进肠蠕动。⑤指导患者养成定时排便的习惯。

观察组:番泻叶3 g加开水100 ml，浸泡15 min后服用，如6 h内有大便，则当天不必再服。如无大便，则可于6～8 h后再加开水100 ml顿服。给药维持天数与化疗药及止吐药使用天数一致。

1.4 疗效标准 显效:24 h内排便。有效:48 h内排便。无效:＞48 h未排便。腹痛分级参照WHO 1981年标准［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0软件包，采用χ2检验对资料进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者均完成2个周期化疗。结果80例患者中，A组患者预防使用低剂量番泻叶对便秘的有效率达90%，而不预防使用对便秘有效率仅15%。

B组患者预防使用低剂量番泻叶对便秘的有效率达92.5%，而不预防使用对便秘有效率仅17.5%。

A组患者预防使用低剂量番泻叶，而B组患者不预防使用，A组对便秘的有效率达95%，B组队便秘的有效率仅17.5%。

表1 40例A组番泻叶预防肺癌化疗后便秘的疗效观察(例，%)

表2 40例B组番泻叶预防肺癌化疗后便秘的疗效观察(例，%)

表3 A、B组番泻叶预防肺癌化疗后便秘的疗效观察(例，%)

两种疗法患者腹痛情况比较番泻叶组出现腹胀、腹痛的患者共31例，其中Ⅰ度腹痛25例(31，25%)，Ⅱ度腹痛6例(7.5%)，无Ⅲ度以上腹痛。

3 讨论

肺癌在我国城市中占恶性肿瘤首位，化疗为主要方法。肺癌患者常用的化疗药物如诺维本、紫杉醇、顺铂等均可引起便秘，特别是使用5-HT3拮抗剂类止吐剂后易导致便秘的发生。化疗患者便秘发生率约 15%［3］，甚至有报道高达71.60%［1］。便秘并不直接损害患者的健康，可导致患者腹痛、腹胀、食欲下降、烦躁、焦虑等症状，却影响患者的生存质量［4］。因此积极预防化疗后便秘，对于化疗计划的顺利实施和完成，改善患者生存质量有重要的意义。

化疗后便秘如何选择用药，国内外尚无统一标准。国内许多文献对化疗后便秘的预防治疗进行过有益的探索。周茜菁等［5］曾用果导片、麻仁丸预防化疗后便秘;肖爱华用复方通便膏敷脐联合腹部按摩，有效率84.5%［6］;孙肖姬、朱美朵应用莲心预防白血病患者化疗后便秘，有效率达82.6［7］;杜华采用聚乙二醇4000预防化疗后便秘，有效率89.1%［8］。与治疗便秘相比，预防化疗后便秘有更好的疗效，且所使用药物的剂量小，更适宜肿瘤患者。

番泻叶是纯天然缓泻药，获取简单，使用方便，口服6～10 h开始起作用，起作用的主要成份是番泻苷。番泻苷直接刺激结肠带平滑肌细胞，使肠蠕动增加，发挥导泻作用;其主要活性成份大黄酸葱酮，可作用于肠道黏膜及单核细胞，促进CL-的主动转运，增加肠腔内容积，反射性地使小肠和结肠蠕动增强［9］，另外，番泻叶还可使前列腺素E、5-轻色胺、组胺等物质分泌增加，通过神经体液调节，发挥导泻作用。小剂量番泻叶可开水泡服，等同于中药饮片，使用方便，气味薄，不会加重患者化疗后呕吐感觉。

80例患者均完成2个周期化疗。结果80例患者中，A组患者预防使用低剂量番泻叶对便秘的有效率达90%，而不预防使用对便秘有效率仅15%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。B组患者预防使用低剂量番泻叶对便秘的有效率达92.5%，而不预防使用对便秘有效率仅17.5%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。A组患者预防使用低剂量番泻叶，而B组患者不预防使用，A组对便秘的有效率达90%，B组对便秘有效率仅17.5%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。表明3 g番泻叶对化疗药物及5-HT3拮抗剂引起的便秘有确切的疗效。

腹痛是服用番泻叶的主要不良反应之一。在试验中，番泻叶组出现腹胀、腹痛的患者共31例，其中Ⅰ度腹痛25例(31，25%)，Ⅱ度腹痛6例(7.5%)。Ⅰ度腹痛症状轻微，无需特殊处理;Ⅱ度腹痛影响休息睡眠，需行临床干预治疗。但从试验过程看，患者出现的Ⅱ度腹痛多为一过性，其余患者的腹痛均自行缓解，患者总体耐受性良好。另外，番泻叶长期使用会减弱胃肠蠕动功能，导致排便更困难，加重便秘［10］。因此，对有习惯性便秘患者化疗后使用番泻叶应慎重。

当然，影响患者化疗后便秘的因素很多，化疗后便秘形成的机理仍不完全清楚，番泻叶尚不能解决所有化疗后患者的便秘。随着研究的不断深入，将会有更好的方法，更好的药品用于临床，用以控制化疗后便秘，减轻化疗给肿瘤患者带来的痛苦。

［1］蔡学联，章小飞，王玉燕，等．腹部按摩解除化疗患者便秘的临床观察．护士进修杂志，2002，12(2):160．

［2］Mijler AB，Hoogstraten B，Staquet M，et al.Reporting resultsof cancer treatment．Cancer，1981，47(3):207-214．

［3］王哲海，孔莉，于金明．肿瘤化疗不良反应与对策．济南:山东科学技术出版社，2002:93．

［4］Dennison C，Prasad M，Loyd A，et al.The health-related quality of life and economic burden of constipation．Pharmacoeconomics，2005，23(5):461-476．

［5］周茜菁，董君，吴幼静，等.果导片、麻仁丸预防化疗后便秘的疗效观察．浙江预防医学，2001，13(8):61-62．

［6］肖爱华.复方通便膏敷脐联合腹部按摩预防化疗后便秘的临床研究．护理研究，2008，22(8):2012-2014．

［7］孙肖姬，朱美朵.应用莲心预防白血病化疗病人便秘.护理研究，2003，10(17):1156．

［8］杜华.聚乙二醇4000预防化疗过程中便秘的效果观察，安徽职业技术学院学报，2005，4(35):43．

［9］田莉，刘圣，陈象清，等.番泻叶导泻作用的药理研究概况.基层中药杂志，2000，1(14):53-55．

［10］李卫东.长期应用番泻叶对大鼠结肠及GaJal间质细胞的影响．广州中医药大学学报，2005，22(5):408-409．