毕维民 刘冠策 孙士海

急性胆囊炎是外科常见急腹症，发病率高，临床主要为急症手术切除治疗。传统术法为开腹胆囊切除术。腹腔镜微创术的发展取代了多种传统手术，在恶性肿瘤和妇科疾病中腹腔镜得到了广泛应用［1，2］，本院自2008年对急性胆囊炎患者试行腹腔镜胆囊切除术，并与同期收治、行开腹胆囊切除术的患者做客观对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院普外科收治的急性胆囊炎患者60例，随机分组，其中观察组33例，男14例，女19例，年龄18～73岁，平均46.6岁;对照组27例，男11例，女16例，年龄21～73岁，平均43.9岁。患者均在发病48 h之内入院，有畏寒、发热和右上腹疼痛等症，按压疼痛加剧;B超显示胆囊内有结石，胆囊不同程度肿大，壁厚度＞3 mm，白细胞和中性粒细胞不同程度升高;另有术前轻度黄疸3例，胆总管轻度扩张2例，胃炎或胃溃疡5例;术前B超和MRI检查排除肝胆内外结石患者。两组患者在年龄、性别、既往病史、体质状态、发病程度等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜胆囊切除术 观察组患者均采用全身麻醉、气管插管和三孔或四孔法［3］手术。术前准备:对胆囊水肿严重，肝、胆总管粘连紧密者术前做体外胆汁抽取和抗感染治疗。手术方法:患者取平卧位，头高脚低，脐部1 cm切口建立CO2气腹，保持腹压为12～15 mm Hg，置入腹腔镜，首先探查腹腔，重点观察胆囊三角区及胆道，清除积液，分离右上腹粘连;常规解剖胆囊三角，靠近胆囊钝性分离胃、结肠、十二指肠，以电钩分离胆囊三……