骆绮云 陈向红 龙庆麟

利托君是β2肾上腺素受体激动剂，由于疗效确切而被美国FDA批准用于治疗早产的药物，也被我国列入《国家基本药物目录》，安全等级分类属于B类［1］。随着利托君在临床应用的日益增加，药物不良反应检测工作也进一步深入开展。现把我院2010年12月至2011年12月使用利托君安胎致ADR的病例资料进行归类、统计、分析，总结其临床表现、趋势及相关因素，为临床护理人员提供观察重点及护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2011年12月入住我院后给予利托君安胎治疗的患者332例，年龄21～42岁，孕周28～34周，使用利托君前已经排除继续妊娠禁忌证及使用利托君的禁忌证。

1.2 利托君的给药方法 给予5%葡萄糖注射液500 ml，加盐酸利托君注射液100 mg静脉滴注，开始时控制滴速为5滴/min，每10 min增加5滴/min，最高滴速为35滴/min，待宫缩停止后递减滴注速度，最低维持5滴/min，维持时间24～48 h，停止注射利托君30～60 min前口服利托君片，首先口服剂量为10 mg/次，初始2 h口服1次，以后按q4 h、q6 h(24 h)依次减量，维持用药3～7 d直至停药。

1.3 不良反应的整理、分析方法 统计、分析孕妇的用药剂量，给药途径，不良反应的临床表现等。

2 结果

2.1 不良反应的主要临床表现及分布 心血管系统的ADR发生率最高，占72.94%(62例)，其次为消化系统，见表1。

表1 不良反应的主要临床表现及分布

2.2 给药途径与ADR 注射或口服给药，均可发生ADR。见表2。

表2 给药途径与ADR

2.3 ADR的处理与归转

2.3.1 一般ADR如果患者生命体征稳定，仅有恶心、皮肤轻微瘙痒等，减慢滴注速度，动态观察。

2.3.2 如果有胸闷、心悸、气促，减慢滴注速度，立即吸氧并加强母体与胎儿的监护，经处理后孕妇症状均能缓解，仅有2例不能耐受而停药，占2.35%。

3 不良反应分析

3.1 ADR与药物的关系 利托君是β肾上腺素受体激动剂，在兴奋子宫平滑肌β2受体时，也可以激动心脏β1受体，引起心肌收缩力加强，心率加快而致孕妇心悸、气促、胸闷、心动过速、颜面潮红、头痛、手颤等，利托君能促进糖原分解，导致孕妇血糖升高［2］，盐酸利托君溶液对血管的直接刺激而引起血管痛、静脉炎。

3.2 ADR与个体差异的关系 如患者精神状态不佳或空腹时，容易引起呕吐、头晕、手颤等。

3.3 ADR与剂量的关系 由于静脉滴注及口服给药期间，给入的药量较大，所以出现的不良反应例数最多。

4 不良反应的观察及护理

4.1 静脉炎的观察及护理 临床表现为顺静脉行走的皮肤红线样改变，有疼痛感。护理措施:①采用深静脉留置针;②调节好滴注的速度;③给输注静脉局部热敷。

4.2 心血管系统不良反应的观察及护理 当孕妇出现胸闷、心悸、气促时，应立即嘱孕妇采取左侧卧位，并抬高床头，吸氧，减慢滴注速度，加强母体及胎儿的监护，并向孕妇认真解释这是正常药物反应。这些症状常在用药后半小时内出现，经处理后在1～2 h内缓解、消失。

4.3 消化系统不良反应的观察及护理 在用药过程中，少数孕妇会出现恶心、呕吐反应，此时应调慢滴注速度，并观察有无腹胀等症状。指导孕妇进食容易消化食物及新鲜蔬菜、水果，鼓励少量多餐，对症状严重者(或进食少者)，应检测血钾浓度，严防低血钾的发生。

4.4 皮肤附件不良反应的观察及护理 在静脉滴注或口服利托君时，极少数孕妇会发生皮肤瘙痒、红斑，应嘱咐患者勿抓伤皮肤，勿用碱性肥皂或粗毛巾擦拭，禁止患处贴胶布，勿进食辛辣等刺激性食物，要补充水分。

5 讨论

目前，实用宫缩抑制剂是治疗先兆早产的主要方法。宫缩抑制剂的使用，不但要考虑有效性，也要注意其安全性［3］。盐酸利托君是β受体激动剂，通过激活细胞膜的腺苷酸环化酶，升高细胞内cAMP浓度，降低游离钙的浓度，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度［4］。但由于利托君并不是特异性地作用子宫，会出现孕妇和胎儿心率增快等不良反应。因此在使用时应严密控制剂量和滴注速度，静脉滴注时应保持左侧卧位，可减少自发性宫缩，并缓解子宫右旋状态，增加子宫血流量，增加胎儿的供氧及营养。教会孕妇学会自数胎动，以利于配合治疗。治疗中应加强母体及胎儿的监护，如母体的心率、血压、子宫收缩频率和胎儿心率等，加强孕妇的全方位护理，对延长孕妇的妊娠时间，提高早产儿的存活率及生存质量，降低不良反应的发生率是十分重要的。

［1］李绵珍，刘颖菊.应用宫缩抑制剂治疗早产的现状.医学综述，2010，16(7):1077-1079.

［2］孙文辉，王鹏.盐酸利托君.中国新药杂志，2007，16(3):255-256.

［3］Di Renzo，Ge Roura Lc.Guidelines for the management of spontaneous preterm labor.J.perinat Med，2006，34:359-366.

［4］Yajun Y，Nakayamat.Effectiveness and safety of ritodrine hydrochloride for the treatment of preterm labor，a systematic review .Phamacoepidem iol Drug saf，2006，15(11):813-822.