林志坚 林玉霜

甲状腺手术是普通外科的常见手术，以往为了便于外科医生在术中了解喉返神经是否损伤，通常在颈丛神经阻滞麻醉下完成。但术中由于甲状腺的分离及牵拉，患者常难以忍受，因此须复合大量的镇静药使用，给麻醉安全带来隐患，增加了麻醉管理的难度。近年来，外科手术操作技术的进步以及患者自身要求提高，也从麻醉安全方面出发，目前我院的甲状腺手术多在全身麻醉下完成。本文采用两种不同的全身麻醉方法，并进行对比，旨在探讨安全、无痛，苏醒迅速的甲状腺手术麻醉方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择40例ASAⅠ～Ⅱ级、18～45岁拟行甲状腺瘤切除术患者，男8例，女32例;其中27例双侧甲状腺瘤，13例单侧甲状腺瘤(包括3例巨大甲状腺瘤)，随机分为两组，A组为颈浅丛阻滞复合全凭七氟烷吸入维持气管内全麻组，B组为单纯静脉复合气管内全麻组，每组20例，两组在年龄、性别、体重和手术时间上无统计学差异，所有患者心肺功能良好，无糖尿病病史及精神疾患病史。

1.2 麻醉方法 患者术前30 min肌内注射鲁米那钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg，入室后以Philip多功能监护仪持续监测MAP、ECG、HR和SpO2。建立外周静脉通道后，A组患者先行颈浅丛阻滞，分别在双侧胸锁乳突肌后缘中点进针，在突破浅筋膜，回抽无血后注入0.25%罗哌卡因8～10 ml，测试有明确阻滞范围后，给予咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，异丙酚2 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg快速诱导插管，行机械通气，潮气量6～8 ml/kg，频率10～12次/min，维持PEtCO235～40 mm Hg，以2%～3%七氟烷吸入维持麻醉(MAC为1.0～1.5)，缝皮时停止吸……